“终于找到病灶了！这下穿刺心里有底，后续治疗也不用再琢磨了。”74岁的庞大爷拿着晋中市第一人民医院核医学科的PSMA-PET/CT检查报告，和家人长舒了一口气。

这场前列腺健康筛查的跨院诊疗接力中，通过PSMA显像技术的精准“导航”，成功破解了“病理高度怀疑，磁共振影像却找不到病灶”的诊疗困局。

磁共振“未见异常”，病灶藏身何处？

两个月前，庞大爷在外院常规检查中发现前列腺特异性抗原（PSA）升高。为明确病情，医院为他安排了前列腺磁共振检查。然而结果却令人意外——磁共振PI-RADS评分仅为2分，远未达到提示高度可疑恶性病变的阈值，无法清晰锁定肿瘤位置。

常规影像“失灵”，病灶仿佛隐身，病理确诊与定位诊断之间出现了断层。下一步该怎么做？穿刺范围如何确定？治疗方向往哪儿走？一连串问题悬在了首诊医生和患者心头。

为解开这一困局，庞大爷转入我院，再次复查前列腺特异性抗原（PSA）指标的持续升高引起了医生的高度关注。“连续两次复查，PSA数值一次比一次高，这提示前列腺可能存在器质性病变。”主管医生结合庞大爷的年龄和既往前列腺疾病史，建议立即进行前列腺穿刺活检。结果如同一记惊雷：病理报告显示为前列腺癌，好在格里森评分为6分，虽属于低危类型，但“癌症”的诊断仍让老人和家属陷入焦虑。

“一边是穿刺确诊癌症，格里森评分6分，一边是磁共振提示风险不高，却与病理诊断形成了矛盾。病灶到底藏在哪儿？”这样的诊疗分歧，让后续治疗方案的制定陷入了僵局。

健康科普：前列腺癌PI-RADS评分

前列腺癌病灶的得分为1到5分，表示具有临床意义前列腺癌的可能性。

PI-RADS1：临床显著癌存在可能性极低；

PI-RADS2：临床显著癌存在可能性低；

PI-RADS3：临床显著癌存在可能性中等；

PI-RADS4：临床显著癌存在可能性高；

PI-RADS5：临床显著癌存在性极高。

一般来说，PI-RADS 4或5分，病变应考虑活检

将有临床意义的前列腺癌定义为：Gleason评分≥7分，伴或不伴体积≥0.5cm³；包膜外侵犯。

前纤维肌肉基质带评分标准:

PCa不起源于前纤维基质区，均为移行带或外周带病灶侵犯。

AFMS的前列腺癌表现为T2WI信号增加、高b值DWI高信号、ADC图低信号、不对称扩大或局灶性结节以及早期强化。

精准显像破迷局，PSMA让肿瘤“现形”

我院核医学科团队接过了这一诊疗接力棒。“针对这类常规检查难以定位的低危前列腺癌，PET-CT尤其是PSMA显像技术，更是精准显示病灶全貌的关键，为诊疗决策画龙点睛。”我院核医学科副主任卫华在详细了解病情后，为庞大爷制定了阶梯式检查方案。

FDG提示前列腺前纤维肌肉基质部及左侧移形带可疑病灶，右侧外周带前列腺炎可能

随后，团队副主任技师胡兵为庞大爷启动了针对性更强的PSMA-PET/CT显像检查。PSMA提示前列腺前纤维肌肉基质部及左侧移形带病灶高攝取，精准锁定恶性病灶，右侧外周带未见异常摄取提示前列腺炎，成功“命中”了此前隐匿的肿瘤病灶。

PSMA精准定位前列腺前纤维肌肉基质部及左侧移形带为前列腺癌病灶，右侧外周带未见异常摄取提示前列腺炎

拿着这份精准的检查报告，庞大爷一家人的“谜团”终于水落石出。这一次，医生依据PSMA显像提供的“精准坐标”，检查结果与此前格里森6分的前列腺癌诊断完全吻合。“PSMA显像就像给穿刺手术装了‘导航系统’，让我们告别了‘盲穿’，既提高了穿刺的阳性率，也减少了患者的创伤。”我院泌尿外科郭宇琛医生表示，明确的病灶定位为后续制定“主动监测”的治疗方案提供了坚实依据。

如今，庞大爷已顺利进入后续诊疗阶段。回顾这段跨院诊疗的经历，他感慨：“从外院的初步可疑诊断，到晋中市第一人民医院的精准定位，是两家医院的接力协作和先进技术，让我少走了冤枉路。”随着精准医学技术的普及，PSMA显像正成为前列腺癌诊断的“得力助手”，为更多前列腺癌患者带来精准诊疗的福音。

供稿 | 胡 兵 吕 雪

审稿 | 刘晨涛 高利军 卫 华

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主编 | 王育红

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