在男性健康的领域中，精索静脉曲张这一病症，犹如隐匿在暗处的“健康杀手”，悄无声息地影响着众多男性的生活质量与生殖健康。男性健康，绝非仅仅是个体的问题，它与国家的强盛、家庭的和睦紧密相连。一个健康的男性群体，是社会生产力的重要保障，是家庭稳定幸福的基石。然而，男科疾病的阴影却始终笼罩，精索静脉曲张便是其中不容忽视的一种。

在临床诊疗过程中，精索静脉曲张是一种较为常见的疾病。不少患者前来就医时，主要的就诊原因是阴囊部位出现疼痛不适的症状。其主要临床表现为，当患者长时间站立后，患侧阴囊肿大，同时伴有局部坠胀感与疼痛感，这些不适感觉还会向腹部下方、腹股沟区域或者后腰部放射。值得注意的是，在劳累过度或久站之后，症状会明显加剧；而在平卧休息后，症状则会有所减轻甚至消失。

进行体格检查时，通常能够观察到：站立位情况下，患侧阴囊会有明显胀大现象，睾丸位置下垂，阴囊表面能够看见或者通过触摸感知到蚯蚓状的曲张静脉团；而在卧位时，原本扩张的静脉团会逐渐缩小。需要特别指出的是，精索静脉曲张的程度与患者所表现出的症状之间，并不一定呈现出完全对应的关系。

一

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉扩张和迂曲，精索静脉曲张是引起男性不育的最常见的因素。在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率要显著高于一般人群。患者多为青壮年，青春期前该病的发病率较低，青春期后精索静脉曲张的发病率会随着年龄增长而增加，可能与身高增加、睾丸体积增大及血供增多有关，左侧精索静脉患病的概率明显高于右侧，这与其解剖学特点有关。

二

精索静脉曲张的病因

1.左侧精索静脉比右侧长8~10cm，左侧精索静脉压大于右侧。

2.左精索静脉呈直角注入左肾静脉，直立体位使静脉回流阻力增大，易反流。

3.近端钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高引起同侧精索静脉压力升高。

4.远端钳夹现象：右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻。

5.左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。

6.精索静脉本身疾病。睾丸触诊可触及曲静脉的精索静脉曲张，可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。

三

精索静脉曲张的分级

精索静脉曲张根据静脉曲张程度进行分级。

1.亚临床型即在休息或行Valsalva动作时，无症状或者无法看见曲张静脉。

2.I度仅在行Valsalva动作时可以触及曲张静脉。

3.Ⅱ度患者静息即可触及曲张静脉，但直视下未发现。

4.Ⅲ度患者静息时肉眼可见阴囊表面曲张的血管团。

四

精索静脉曲张的辅助检查

1.影像学检查

（1）超声及彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查可以准确判定精索内静脉中血液反流现象，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为首选检查方法。对于亚临床型的精索静脉曲张，诊断标准尚未统一，一般认为静脉管径>2mm可以考虑亚临床型精索静脉曲张。

在精索静脉曲张的检查中为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，睾丸的大小必须要测量。彩超是测量睾丸大小相对准确的方法。

（2）红外线阴囊测温法：多个文献报道，阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比，但是受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率较高，可以作为选择性检查方法。

（3）精索静脉造影：精索内静脉造影是一种有创性检查，诊断结果较为可靠，但是由于其技术难度较高，从而限制临床应用。

2.实验室检查

（1）精液分析：根据美国泌尿外科学会以及美国生殖医学会推荐，对精索静脉曲张导致的不育患者至少应行二次精液分析。

（2）精子抗体检测：对于精索静脉曲张的不育患者建议行血清或者精液精子抗体检测。

五

精索静脉曲张的治疗

精索静脉曲张的治疗，结合国内外文献及治疗经验，一般以手术治疗为主，部分采取（或联合）药物治疗。

（一）非手术治疗

无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带局部冷敷、避免过度生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1~2年），如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。

（二）药物治疗

复合肉碱一般是指左旋肉碱和乙酰左旋肉碱。

（三）外科治疗

症状严重、已经影响到生活和工作的患者或者经非手术治疗无效的患者，应进行手术治疗。

六

精索静脉曲张的手术治疗

1.开放手术：开放手术途径主要有两种，即经腹股沟管精索内静脉高位结扎术和经腹膜后精索内静脉高位结扎术。

（1）经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因手术位置较表浅，术野暴露广，解剖变异较小，局部麻醉等方面的优势而被广泛采用。

（2）经腹膜后精索内静脉高位结扎术：手术同时结扎精索静脉内淋巴管，术后复发率较低，但是术后容易出现鞘膜积液、阴囊水肿及无菌性附睾炎。

2.腹腔镜手术：腹腔镜手术具有效果可靠、损伤小、并发症少可同时行双侧手术等优点，因此一般认为腹腔镜手术主要适用于双侧高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术术后复发的患者。此外，手术需要全身麻醉，受到设备、费用及术者水平的限制，在基层医院较难推广。

3.显微镜下手术：显微外科手术术后复发率低（0.8%~4%）、并发症少，主要优点在于能够结扎除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、淋巴管及神经。

七

沈小健提醒

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