不规律的月经

就像一位“已读乱回”的聊天对象

表现形式多样

而在众多“乱回”中

最让人焦虑的莫过于“已读不回”——

即月经迟迟不来

面对这种“沉默”

许多人会自行归因于压力或熬夜

然而，我院妇科主任陈淑琴主任医师提醒

月经推迟有多种因素

切勿无依据自我诊断为“单纯压力”而延误病情

其实，每一次“乱回”背后

往往关联着卵巢、甲状腺或代谢轴系的功能状态

月经推迟可能是压力太大？

压力过大确实可能导致月经推迟、稀发甚至暂时停经，这种在临床上常见的“下丘脑性闭经”，本质是身体面对高强度工作、情感创伤、过度运动或者严格节食等巨大压力时“启动”的一种自我保护机制。

月经周期依赖精密的“下丘脑-垂体-卵巢轴”调控，当大脑感受到长期的压力时，会抑制下丘脑分泌整个生殖激素程序的“启动开关”——促性腺激素释放激素，进而导致垂体激素减少，子宫内膜无法正常生长和脱落，月经便迟迟不来。

如何判断是否是“单纯”的压力太大？

判断是否单纯的压力太大所引起的闭经，必须先排除其他严重疾病或病因所引起的闭经。先回顾并确认压力的原因，比如：近1-3个月是否经历了重大生活变动、睡眠严重不足、持续焦虑易怒，或体重骤降、体能训练过量等诱因；其次观察是否伴随失眠早醒、脱发、消化紊乱等与压力相关的身心症状，且月经多呈现渐进性的模式，即先变得不规律、量少，最后才停经。停经前常有周期延长。

陈淑琴提醒，关键的是，切勿无依据自我诊断为“单纯压力”而延误病情，建议通过专业的医学检查排除其他病因，包括通过验孕排除妊娠，以及排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症、早发性卵巢功能不全、宫腔粘连或药物副作用等。若确诊为压力导致的闭经，需通过“减压”和“调整心态”进行干预，包括：认知行为疗法、改善睡眠、调整工作生活节奏、适度温和运动、寻求心理支持等。当压力原因消除、身体恢复平衡后，月经大多会自然恢复。

除了怀孕和压力大，

还有其他原因会导致月经推迟吗？

一次偶尔的推迟可能与短期压力或作息改变有关，但若长期、反复发生，则可能提示身体存在需要关注的状况。除了怀孕和压力，月经推迟或停经的原因非常多。其中，妇科内分泌疾病是导致月经紊乱的常见原因。

多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，也是月经推迟/稀发最主要的原因之一，是因排卵障碍导致月经不规律。患者体内雄激素水平往往偏高，可能表现为多毛（如上唇、下颌、乳周、肚脐下方等部位毛发粗黑浓密）、顽固性痤疮、雄激素性脱发（头顶部头发稀疏）等。此外，约50%的患者伴有肥胖（尤其是腹型肥胖）和胰岛素抵抗（容易饿、黑棘皮症——颈后、腋下皮肤发黑粗糙等），远期患糖尿病、心血管疾病的风险也会增加。从超声检查看，单侧或双侧卵巢内可见≥12个直径2-9mm的小卵泡（像一串项链），卵巢体积可能增大，这是其典型特征之一。

甲状腺功能异常也是导致闭经的重要因素。无论是甲状腺功能减退（常伴有怕冷、乏力、体重增加等症状），还是甲状腺功能亢进（常伴有怕热、多汗、心慌、体重下降等症状），都可能通过扰乱新陈代谢影响月经周期。此外，子宫性的闭经（如宫腔粘连）也要引起关注，常见于人工流产、刮宫、宫腔感染或结核之后。由于子宫内膜受损、互相粘连，会导致经血排出受阻或显著减少。

一次两次月经推迟需要就医吗？

不能一概而论，主要取决于个人基础情况、推迟的严重程度以及是否伴随其他症状。如果既往月经规律，推迟时间短，有明确的压力大原因，排除怀孕等情况可以暂时观察1-2个周期。

出现以下任何情况，建议及时就医：

推迟时间过长：月经推迟超过10天，甚至更久。

有性生活且未避孕：月经推迟，但早孕试纸检测反复呈阴性或结果模糊。

伴随明显症状：

● 剧烈腹痛，尤其是单侧下腹疼痛；

● 非经期出血或性交后出血；

● 异常泌乳（乳头有液体溢出）；

● 多毛、痤疮突然加重；

● 头痛、视力变化；

● 潮热、盗汗、心悸。

有相关病史：曾被诊断过多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症等，即使之前规律，现在出现推迟。

近期有手术史：如人流、刮宫术后月经迟迟不来。

自我调节无效：在改善生活作息、缓解压力后，连续2-3个周期仍然不规则。

强烈的焦虑：即使没有上述症状，但月经推迟这件事本身带来了巨大的精神压力和焦虑，影响生活。

月经迟迟不来，

可以自行购买短效避孕药调节吗？

这里需要提醒大家，短效避孕药（如优思明、优思悦、达英-35等）确实是调节月经周期、治疗多囊卵巢综合征及痛经等妇科疾病的常用且有效药物。其原理是通过建立人工激素周期，模拟人体正常的月经生理变化，从而使月经规律来潮，并能预防因长期月经不调可能引发的子宫内膜病变。

然而，它并不能从根本上解决月经不调的病因。如果自行购买服用，不仅可能掩盖真实的健康问题（如怀孕或其他潜在疾病），延误诊治，还可能增加血栓形成、肝功能损伤等严重风险。

需特别注意，以下人群应禁用此类药物：

● 有静脉或动脉血栓病史或相关风险；

● 严重或控制不佳的高血压、心脏病及心脏瓣膜病（伴有并发症）；

● 严重肝脏疾病、乳腺癌、子宫内膜癌；

● 原因不明的阴道出血；

● 年龄≥35岁且吸烟的女性；

● 已知或怀疑妊娠、正处于哺乳期者。

本文指导专家

妇科 陈淑琴 主任医师

博士生导师。中山大学附属第六医院妇科主任，妇产科教研室主任 。

学术任职：中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症学组委员、广东省医学会妇产科学分会主任委员、广东省医师协会子宫内膜异位症专委会主任委员、广东省医学会妇产科学分会子宫内膜异位症学组组长、广东省医学会妇科肿瘤分会常务委员、广东省美容协会生殖整复分会副主任委员、广东省健康管理学会妇产医学专业委员会副主任委员

擅长领域：承担国家自然科学基金和省自然科学基金等科研课题多项.擅长妇科腹腔镜和宫腔镜及微创技术，尤其对子宫内膜异位症和月经过多的基础和临床研究

出诊时间：周二全天，周四下午

责任编辑：陈子滢、刘山青

初审：张源泉、戴希安

审核：乐虞莹、吕竹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣