当您进行静脉穿刺、处理手术器械或清理创伤时，是否有过血液或体液突然喷溅到皮肤、眼睛或口罩上的经历？这种瞬间的暴露，可能在繁忙工作中被忽视，却隐藏着严重的健康风险。作为医疗工作者，每一次职业暴露都是一次潜在的感染威胁。

PART1

一、什么是职业接触？

劳动者在从事职业活动中,通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态[1]。

国内外现状：根据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有300万医务人员经历经皮职业暴露，其中血液喷溅暴露占相当比例。国内研究显示，我国医护人员职业暴露发生率高达9.86%～74.06%[2]，而喷溅暴露常被低估和漏报。

PART2

二、喷溅暴露的风险：不只是“脏”那么简单

喷溅的体液可能携带多种病原体，包括：

乙型肝炎病毒（HBV）：感染力强，但可通过疫苗预防。

丙型肝炎病毒（HCV）：目前无疫苗，感染后易慢性化。

人类免疫缺陷病毒（HIV）：风险相对较低但后果严重。

其他病原体：梅毒等。

PART3

三、科学防护：多层次防线构筑安全网

（一）标准预防是基石

视所有患者的血液体液均为潜在传染源。

无论患者诊断如何，始终保持同等防护水平。

（二）个人防护装备（PPE）正确使用[4]

1.接触传播：防“手”与“物表”

（1）核心要诀：手套是关键，破损要双层。

（2）适用于：多重耐药菌（如MRSA）、肠道感染等。

（3）接触患者体液、分泌物、污染物品时，必须佩戴一次性医用检查手套。手部有伤口、皮炎或皮肤不完整时，务必戴双层手套。

2.飞沫传播：防“近距离喷溅”

（1）核心要诀：距离定口罩，喷溅护眼脸。

（2）适用于：流感、百日咳、新冠病毒（常规诊疗）等。

（4）日常诊疗：医用外科口罩+严格执行手卫生。

（5）当面临更高风险时：进入1米内或进行产生气溶胶操作（如吸痰）：升级为医用防护口罩+戴帽子。

（6）进行可能产生喷溅的操作：在以上基础上，加戴护目镜/防护面罩和穿隔离衣。

（7）接触患者体液时：加戴一次性医用检查手套。

3.空气传播：防“空气飘散”

（1）核心要诀：进门即防护，口罩须严密。

（2）适用于：肺结核、麻疹、水痘等。

（3）进入患者房间即必须：戴医用防护口罩（做密合检查）+戴帽子。

（4）进行可能产生喷溅的操作时：加戴护目镜/防护面罩和穿隔离衣。

（5）接触患者体液时：加戴一次性医用检查手套。

PART4

四、万一发生暴露：黄金4步急救法

如果发生喷溅暴露，请立即按照以下流程处理：

第一步：立即局部处理（关键！）

皮肤暴露：用肥皂液和流动水冲洗至少5分钟。

黏膜暴露：用生理盐水或清水反复冲洗眼睛、口腔等至少10分钟。

避免使用：热水、强效消毒剂（如漂白水）直接冲洗伤口或黏膜。

第二步：及时报告与记录

立即向科室负责人和医院感染管理部门报告。

填写职业暴露登记表，记录暴露详情。

第三步：专业评估与预防用药

根据源患者情况和暴露程度评估风险。

HIV暴露：建议4小时内启动预防性用药，最迟不超过72小时。

HBV暴露：未接种或抗体不足者立即注射乙肝免疫球蛋白+疫苗。

第四步：随访监测

建立暴露后随访档案

提供必要的心理支持与咨询

PART5

五、打破常见误区

“戴了手套就安全”❌

手套有微孔且可能破损，喷溅压力下体液仍可渗透。

“患者看起来健康就没风险” ❌

许多血液传染病有窗口期和无症状期。

“小量暴露不要紧”❌

即使微量血液也可能含有足量病毒造成感染。

很多医护觉得“戴这么多防护用品麻烦”“操作起来不方便”，但比起意外暴露后的焦虑和风险，这点“麻烦”真的不值一提。规范防护不是束缚，而是保护我们自己的“铠甲”。

记住：只有守护好自己的健康，才能更好地守护患者。把这份防护指南记在心里、落在行动上，远离血液体液喷溅的风险，安心工作、平安回家～

参考文献：

[1] 中华人民共和国,中华人民共和国卫生部GBZ/T213-2008,国家职业卫生标淮血源性病原体职业接触防护导则[S].北京:人民卫生出版社,2009:1-224.

[3]黄惠玲,高晓东,刘诗勤,等.全球医护人员针刺伤的疾病经济负担文献研究[J].中国感染控制杂志,2017,16(07):610-615.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 医院隔离技术标准: WS/T 311-2023[S]. 北京: 中国标准出版社, 2023.

文 | 感染管理部 李威

编辑：胡 波

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