日前，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”走进福建省厦门市。多位内分泌领域专家围绕健康体重管理的新模式与实施路径展开深入探讨，分享多学科协作、标准化诊疗与全程化管理的前沿经验。

为健康体重管理提供“厦门经验”

厦门大学附属中山医院院长尹震宇在致辞中表示，医院积极响应国家号召，将健康体重管理纳入慢病管理的体系，推动肥胖症诊疗规范化、标准化的发展。“构建全链条、多层级、中西医并重的健康体重管理体系迫在眉睫。”尹震宇表示，健康体重管理不是单一环节的任务，而是集预防、筛查、诊断、治疗、康复于一体，贯穿全生命周期的系统工程。近年来，医院积极探索内科与外科协同、中医与西医结合的多学科整合模式，健康体重管理联合门诊整合了内分泌科、胃肠外科、营养科、中医科、康复科等资源，充分发挥营养科在膳食评估、代谢调理与行为干预中的专业作用，为患者提供个性化的健康管理方案。

尹震宇介绍，医院高度重视基层医疗卫生机构与三级医院之间的联动协作，通过建立基层筛查评估、双向转诊、上下联动的服务机制，推动优质资源下沉，提升健康体重管理服务的连续性与协同性，真正实现重心下移、关口前移，构建覆盖全生命周期的健康管理网络。

“随着人工智能、大数据、远程医疗等技术的发展，健康体重管理正迎来数字化转型的重要机遇，通过构建标准化的诊疗路径，推广智能化的健康管理工具、远程会诊与教育培训，我们能够更高效地实现医疗资源的优化整合，提升服务的可及性与同质化水平。”尹震宇表示，医院将依托厦门大学科研平台，加强健康体重管理相关的临床研究与科研成果转化，推动建立区域性的健康体重管理数据质量控制体系，努力为全国的健康体重管理项目提供可复制、可推广的“厦门经验”。

厦门大学附属中山医院副院长王少杰介绍了医院健康体重管理中心建设情况。医院设立由分管院长直接领导的健康体重管理领导小组，统筹协调内分泌代谢科、胃肠外科、临床营养科、中医科、康复医学科、针灸科、护理部、信息科等多部门资源，明确健康体重管理中心负责人及各成员部门职责，建立高效的决策与执行机制。

医院健康体重管理中心专业设备齐全，门诊有专用的办公区域、诊疗区域，并配备有相应的设备和措施；组建了一支覆盖健康体重管理全链条、多学科协作的高水平专业团队；深度融合多学科优势，开展“一站式”多学科协作（MDT）服务，实现“一号通、诊多科”。

王少杰介绍，健康体重管理中心建立“4阶12步”的诊疗方案：第一阶段是建档，对患者进行多维度评估，形成初步的诊断；第二阶段是设立个性化的目标，生成联合处方；第三阶段是实施干预，院内强化治疗，院外长期执行、远程督导；第四阶段是定制随访调整方案，形成闭环管理。

健康体重管理中心明确双向转诊标准，对于复杂病例（如重度肥胖、严重合并症、需手术治疗评估者），可由基层医疗卫生机构便捷转诊至中心；对于病情稳定、处于长期生活方式干预和维持期的患者，则由中心通过规范化的转诊流程，引导其回到熟悉的基层医疗卫生机构进行持续管理，形成“急慢分治、上下联动”的格局。

精准化服务满足不同群体健康需求

厦门大学附属中山医院内分泌代谢性疾病科行政主任、主任医师陈小敏就健康体重管理中心药物治疗经验进行分享。陈小敏表示，肥胖症已被公认为一种危及全身健康的慢性、复发性、渐进性疾病，其诊疗过程中最棘手的挑战之一就是体重反弹。肥胖不仅仅表现为体重增加，还会导致身体机能损害、心理及性功能障碍，甚至影响预期寿命。因此，国内外指南均强调，肥胖症必须进行长期管理。

陈小敏表示，药物治疗是肥胖管理的核心手段。近年来，以胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）为代表的营养激素类药物，如司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽等，成为健康体重管理的有力工具，平均减重效果可达10%~25%，疗效仅次于代谢手术。研究显示，在非糖尿病的超重/肥胖人群中，服用司美格鲁肽可实现平均体重下降15%~17%。

在厦门大学附属中山医院医务部主任、主任医师丁丽丽主持下，厦门大学附属中山医院药学部副主任、主任药师杜瑜，厦门大学附属中山医院综合内科主任、主任医师陈立刚，厦门大学附属中山医院胃肠外科行政副主任、主任医师袁思波围绕规范建设健康体重管理中心进行讨论。

杜瑜表示，随着生活水平提高，公众开始关注健康体重管理，已不再满足于传统的医疗服务模式，而是需要更专业的团队。健康体重管理中心MDT团队中有医生、营养师等，但缺少了药师，无疑是一种缺憾，应当鼓励药师加入其中。

陈立刚表示，健康体重管理应从多学科会诊转向综合一体化服务，培养具备全面能力的健康管理人员，指导饮食运动、筛查高血压与心脏问题、处理肝功能异常等，实现高效、低成本的健康管理与慢病防控。同时，融合中医“治未病”理念，提供舌诊、脉诊等特色服务。

袁思波表示，在慢性病全流程管理中，如何提供标准化与个性化相结合的服务是不可回避的课题。不同人群的需求各异，因此，构建多元化的服务体系至关重要，需要通过差异化和个性化的服务，来满足不同群体的健康需求。

厦门大学附属中山医院普外科主任医师李良辉分享了一例重度肥胖减重手术病例。患者为40岁男性，体质量指数（BMI）达40，属重度肥胖，合并2型糖尿病、重度脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及骨关节病变。患者曾尝试多种非手术疗法，均告失败。经医院多学科评估，患者符合手术推荐指征。医疗团队最终选择了袖状胃切除联合双通道手术。术后5个月，患者体重下降39公斤，BMI从40降至29.3，由重度肥胖转为轻度肥胖，其合并症也得到显著改善，停用降糖药后空腹血糖维持正常，重度脂肪肝完全逆转，睡眠质量获得根本性提升。

优化多学科协作，提升患者体验

四川省成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心宣传干事李琴分享了公立医院健康体重管理宣传策略。李琴表示，当前，肥胖已成为严峻的全民健康挑战。然而，公众对健康体重管理，尤其是对减重手术等医疗手段，仍普遍存在认知误区。需搭建桥梁，将专业的医疗知识转化为公众能够理解、愿意接受并能够践行的健康生活方式。

李琴介绍，该院宣传工作围绕“精准、多元、有温度”展开，具体策略包括构建新媒体矩阵，实现精准引流，建立私域流量池，实现高效转化与管理；通过官方“企业微信”连接患者，并进行精细化管理；初次接触患者即标注来源、BMI、手术意愿等信息，进行长期、个性化的跟进；积极开展“五进”（进机关、进社区、进学校、进企业、进基层）项目，将健康理念送到公众身边。同时，紧扣“世界肥胖日”等关键节点，组织义诊和科普活动。

在厦门大学附属中山医院医务部副主任、主任医师张翼耀的主持下，围绕如何优化多学科协作，厦门大学附属中山医院肾内科副主任医师何金选，厦门大学附属中山医院胃肠外科副主任、主任医师王振发，厦门大学附属中山医院内分泌代谢性疾病科副主任医师阙艳艳进行了讨论。

何金选表示，必须建立清晰的组织架构，明确各科室的职责与协作流程。通过制度化的沟通机制，确保决策高效、执行有力。减重工作涉及多个学科，绝非依靠单一科室就能完成，一个权责明晰的架构是多学科协作能够顺畅运行的基石。

王振发认为，在多学科协作中应重点关注两个层面。一是院内跨学科协作。涉及代谢相关问题的内科科室与减重代谢外科之间需紧密配合。二是科室内部分工与整合。应打破学科壁垒，强化科内协作。药物治疗与减重手术并非竞争或对立关系，而应形成协同配合的“组合拳”，共同为实现更优的减重效果服务。

阙艳艳表示，健康体重管理涉及的人群多样，既包括需减重的患者，也包括需增重的群体。因此，在管理团队中应充分尊重并发挥各学科的专业价值，确保每位医生地位平等、协作有序。多学科协作门诊便捷性至关重要，应尽量整合资源，优化就诊流程，实现“一站式”服务，从而提升患者的就医体验与满意度。

会议举行了内分泌代谢科肥胖诊疗联盟单位的授牌仪式，13家医疗机构获批成为联盟成员单位。

第7批13家联盟成员单位名单

文：牛煜辉

编辑：肖薇

审核：王小雪 陈远