医生笔记

系

列

故

事

初

识

患

者

“就偶尔肚子疼，排便后就好，我以为是吃坏了东西，怎么也想不到会是癌症。”拿着结肠癌诊断报告时，31岁的王女士（化名）仍难掩惊讶。近日，北京胸科医院消化内科凭借细致入微的诊疗功底和多学科协同优势，在一周内为这位“低风险”患者确诊早期结肠癌，用精准医疗为其守住了生命健康的“黄金防线”。

故事始于一个普通的门诊上午。北京胸科医院消化内科诊室里，主治医师像往常一样接诊着络绎不绝的患者。31岁的王女士抱着“图个放心”的心态走进来，语气轻松地描述着自己的症状：“最近一个月偶尔脐周疼，不严重，吃了东西几小时后犯，拉完肚子就好了，大便有时候不成型，没别的不舒服。”她还笑着补充，自己上网查了像“肠易激综合征”，特地来问问用不用做检查。

治

疗

过

程

从症状上看，这确实是消化科门诊最常见的“普通情况”。王女士年轻，没有吸烟、饮酒等不良嗜好，家族里也没有肿瘤病史，更没有便血、消瘦等癌症“报警信号”——按照常规判断，大概率是胃肠功能紊乱或轻微炎症，通常不会直接建议胃肠镜等有创检查。

但多年的诊疗经验让医生没有掉以轻心。在详细问诊后，医生为其进行腹部体格检查。王女士体型匀称，腹壁不厚，触诊本应顺利，可当手探至右上腹时，医生敏锐地摸到一个位置固定的深部包块，深压时王女士还露出了轻微不适的表情。

“脐周疼痛对应的多是小肠问题，右上腹的包块却指向肝胆、结肠等器官，这两者对不上。”医生立刻警觉起来，当即安排王女士做腹部CT检查。影像结果很快出来：结肠近肝曲处肠壁可疑增厚，肠腔狭窄——这个信号让诊疗团队的神经瞬间紧绷。

治

疗

结

果

“必须做结肠镜进一步确诊！”医生向王女士和家属解释时，果然遇到了顾虑：“我才31岁，就要做肠镜？会不会很痛？要等很久吗？”面对疑问，医生耐心说明：“CT提示的肠壁增厚很可能和你的腹痛有关，只有肠镜能看清肠道内部情况，早查早放心。”考虑到情况特殊，医生还协调消化内镜中心，为其加急安排了无痛结肠镜检查，承诺“三天内完成”。

三天后，消化内镜中心孙舒仰医生操作的结肠镜顺利进行。当镜头探至升结肠近肝曲——正是之前查体摸到包块的位置时，一个不规则肿物赫然出现： 它环绕肠腔2/3，表面糜烂溃疡还附着污苔，质地脆弱一碰就出血，肠壁已变得僵硬，管腔也出现偏心性狭窄，万幸肠镜还能勉强通过。“高度怀疑结肠癌。”孙舒仰医生当场判断。

几天后的病理报告印证了这一结论：中分化腺癌。“原来腹痛、大便不成型是肠腔狭窄导致的不完全性肠梗阻，进食后压力增大就疼，排便后缓解。”医生解释道。从首次就诊到病理确诊，全程仅用6天，这背后是消化内科、影像科、内镜中心、病理科的高效协同作战。目前，王女士已转至肿瘤科和普外科接受进一步治疗。

医

生

感

悟

“这个病例太特殊，也太关键了。”回顾整个诊疗过程，主治医生仍感慨不已。王女士属于结直肠癌筛查指南中的“一般风险人群”， 年轻、无危险因素，症状又不典型，稍有疏忽就可能错过早期信号。“要是晚几个月发现，肿瘤很可能转移，治疗难度和预后会天差地别。”

医

生

叮

嘱

近年来，我国结直肠癌发病率逐年上升，患者呈现“年轻化”趋势。北京胸科医院消化内科主任提醒，保持摄入膳食纤维、坚持运动等健康生活方式能降低发病风险，有家族史、慢性肠炎等危险因素的人群要定期筛查；即便是低风险人群，一旦出现腹痛、排便习惯改变、便血、消瘦等症状，也务必及时就医，切勿因“年轻”“症状轻”而掉以轻心。

值得一提的是，为破解胃肠镜检查预约难、等待久的问题， 北京胸科医院消化内科推行“七天无痛胃肠镜计划”，通过优化流程、调配资源，确保患者一周内就能完成无痛胃肠镜检查，既保证了舒适度，又大大缩短了诊断周期。“让患者少等待，让病情早明确，这是我们推行计划的核心目的。”医院相关负责人表示。

本篇作者

王思诣，首都医科大学附属北京胸科医院消化内科医师，内科学硕士，毕业于首都医科大学附属北京友谊医院。主要从事消化内科常见病的诊治、胃肠镜检查等。

稿件提供 | 消化内科 王思诣

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