68岁的王大伯平日喜欢吃热汤热饭，且吃饭速度较快。三年前，他开始感到吞咽时有异物感，喉咙里仿佛总有东西“卡着”，饭后偶尔还会出现食物反流。近半年来，王大伯的症状逐渐加重，连喝水都会呛咳，夜间也常因反流而剧烈咳嗽，严重影响睡眠，并反复发热，发生肺部感染。由于进食困难，他的体重在半年来下降了近10斤，整个人日渐消瘦。

此前，他因担心传统手术风险大、恢复慢，一直采取“少食多餐、只吃软食”的方式勉强应对，生活质量严重下降。在得知杭州市西溪医院开展针对此类疾病的微创内镜治疗后，王大伯终于下定决心前来就诊。

消化内科谢欣城主任医师接诊后，详细询问了王大伯的病史与生活习惯，并安排其进行胃镜及食管造影检查。胃镜下清晰可见食管入口处有一约3×4厘米大小的憩室，呈囊袋状下垂，内部残留大量食物残渣。食管造影进一步明确了憩室的位置、大小及食物潴留情况。结合症状与检查结果，谢医师诊断其为 “咽食管憩室”，并认为其长期快速进食、饭后立即躺卧等习惯，可能加剧了食管腔内压力，诱发了憩室的形成与发展。经团队评估，决定为其开展“ 经口内镜下憩室间隔肌切开术”。

手术过程顺利，术后第二天，王大伯即能顺利进食温凉流质。经三日观察无不适后，他康复出院。出院时，谢医师特别叮嘱他今后进食需细嚼慢咽、避免过烫，饭后保持直立位至少半小时，并定期复查胃镜。

什么是咽食管憩室？

谢医师介绍， 咽食管憩室是一种少见的中老年人食管良性疾病。除了先天因素外，不良饮食习惯是重要的诱因，例如长期快速进食、偏爱过烫食物、进食过饱等，这些习惯会持续增加食管内压力，冲击管壁的薄弱区域，久而久之形成憩室。患者常出现吞咽困难、食物反流、进食后呛咳等症状，严重时还可能引发吸入性肺炎、营养不良等并发症，极大影响生活质量。

此前，临床治疗多以外科手术为主，但传统手术需在颈部或胸部做切口，创伤大、恢复慢，且部分老年患者因基础疾病较多，手术风险较高，往往面临 “想治不敢治” 的困境。据了解，传统外科手术治疗咽食管憩室需游离食管、切除憩室，术后并发症发生率约为 10%-15%，包括喉返神经损伤、食管瘘、感染等，且患者术后需禁食 1-2 周，恢复周期长达 1-2 个月。

“ 相比传统手术，消化内镜治疗最大的优势在于微创、安全、恢复快。”谢医师指出，内镜下憩室间隔肌切开术无需开胸，医生通过口腔将内镜插入食管，于憩室开口上方利用特殊器械切开食道黏膜建立黏膜表层与固有肌层之间隧道，通过隧道内剥离暴露憩室间脊肌（憩室与食管之间的分隔），并切断间脊肌，使憩室囊袋消除或变浅，避免食物潴留，最后用钛夹完整封闭隧道口，保持了食道璧的完整性，避免了穿孔、发生食道痿等不良后果。整个操作过程在全麻下进行，手术时间仅需 30-60 分钟，术中出血量极少，术后患者 6 小时即可进食流质食物，3-5 天便能出院，大幅降低了治疗对患者身体的影响，治疗费用也比传统手术低，尤其 适合老年患者、合并基础疾病患者以及对手术创伤有顾虑的人群。

如何预防咽食管憩室？

关键在于减少食管承受的异常压力。谢欣城医师建议：

减速慢食：放慢吃饭速度，做到细嚼慢咽，让食物与唾液充分混合，减轻食管的工作负担。

温度适宜：避免饮用超过65℃的滚烫饮品和食物，以防烫伤食管黏膜，长期反复损伤会削弱食管壁。

餐后勿躺：饭后保持直立姿势至少30分钟，利用重力帮助食物向下输送，防止胃食管反流和食物在憩室内潴留。

管理腹压：积极治疗慢性便秘、长期咳嗽等会导致腹压持续增高的疾病。

及时排查：若出现持续的吞咽不适、异物感、反流或不明原因的呼吸道感染，应及时就医，必要时进行胃镜检查，实现早诊早治。

供稿|消化内科 黄超君

西溪健康