颈动脉是大脑供血的主要通道，其狭窄或闭塞会显著增加脑卒中的风险。血管外科通过精准评估狭窄程度、斑块稳定性及患者整体状况，制订个体化干预方案，成为预防脑卒中的关键防线。

一、血管外科干预的核心指征

1.症状性狭窄的“红色警报”

当患者出现与颈动脉狭窄直接相关的症状时，需立即启动干预。例如，6个月内发生短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉狭窄程度≥50%，此时狭窄血管如同“定时炸弹”，随时可能引发大面积脑梗死。研究显示，此类患者若未及时手术，1年内卒中复发风险高达26%。

2.无症状性狭窄的“临界阈值”

即使无症状，若颈动脉狭窄程度≥70%，且合并高血压、糖尿病等高危因素，或斑块呈现溃疡、钙化不稳定特征，也需积极干预。

3.特殊人群的“个体化决策”

对于年龄＞70岁或合并严重心肺疾病的患者，需综合评估围手术期风险。若预期寿命＞5年且围手术期卒中死亡风险＜6%，仍建议手术；若狭窄程度虽未达70%，但斑块不稳定或存在血流动力学障碍（如对侧颈动脉闭塞），也需干预。

二、血管外科的“双刃剑”：手术与介入

1.颈动脉内膜剥脱术（CEA）：经典术式的革新

CEA通过切除斑块及增厚的内膜，直接恢复血管管径，被誉为“金标准”。其适应证包括：

症状性狭窄≥50%；无症状性狭窄≥70%且斑块不稳定；狭窄程度虽轻但合并颅内Wlls环代偿不全。

手术需在全麻下进行，通过阻断颈动脉血流、切开血管壁、剥离斑块后缝合或补片修复。术后需密切监测神经功能，围手术期卒中风险2%-5%。

2.颈动脉支架植入术（CAS）：微创技术的突破

CAS通过股动脉穿刺，将自膨式支架送至狭窄段，撑开血管并压迫斑块。其优势在于创伤小、恢复快，尤其适合高龄、CEA禁忌或解剖结构复杂（如颈动脉分叉过高）的患者。

CAS需严格掌握适应证：

症状性狭窄≥50%或无症状性狭窄≥70%；合并严重心肺疾病无法耐受全麻；狭窄段位于颈动脉起始部或颅内段。

术中需使用脑保护装置（如远端滤网）捕获脱落的斑块碎片，围手术期卒中风险3%-7%。

三、干预前的“精准评估”：多模态影像的联合应用

血管外科干预前需通过超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确狭窄程度及斑块性质。超声因无创、便捷成为首选筛查工具，其诊断狭窄的敏感性达95%；CTA可清晰显示钙化斑块及血管解剖关系；MRA则能评估颅内血管代偿情况。对于复杂病例，数字减影血管造影（DSA）仍是“金标准”，可动态观察血流动力学变化。

四、干预后的“长期管理”：药物与生活的双重守护

术后需长期口服抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）预防血栓形成，同时使用他汀类药物稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇至＜1.8mmolL。此外，控制血压（＜14090mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及戒烟限酒同样关键。研究显示，综合管理可使术后5年卒中复发率降低至5%以下。

颈动脉狭窄的血管外科干预是一场“时间与技术的赛跑”。通过精准评估指征、选择个体化方案，并辅以长期管理，可显著降低脑卒中风险，让患者重获健康人生。