2019年，52岁的张先生大便出血，排便习惯也变了，去医院一查，肠镜发现离肛门30厘米的地方长了个像溃疡一样的东西，把肠子都快堵住了。病理检查说是中分化腺癌。CT显示肿瘤已经穿透肠壁，周围淋巴结也肿大了，不过还没扩散到其他地方。
张先生做了腹腔镜结肠癌根治术，术后病理报告显示：肿瘤穿透了肠壁，淋巴结转移了（25个里面有4个），血管里有癌栓，神经也受到了侵犯。临床分期是Ⅲ期结肠癌。
肿瘤科医生看了术后病理报告，说他情况比较危险，建议做辅助化疗（卡培他滨联合奥沙利铂方案）。但张先生怕化疗有副作用，加上自己的一些原因，就拒绝了。
结果过了16个月，张先生复查时发现癌胚抗原升高了，CT显示肝脏右边有个2.5厘米的转移灶。他又做了肝转移灶切除术，不得不接受更强的FOLFIRI方案化疗（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）。
这次复发让他吃了大苦头，之后他老老实实完成了8个周期的辅助化疗。现在定期复查，没发现复发迹象。他后来后悔地说：“当初真该听医生的话，及时做术后化疗。”
癌症治疗能不能成功，不光看手术做得好不好，还要看能不能把那些潜在的癌细胞都清除掉。术后辅助化疗对于某些癌症来说，真的非常关键，能大大降低复发的风险，提高生存率。
1、Ⅲ期结直肠癌：必须要做辅助化疗
Ⅲ期结直肠癌就是指癌细胞已经转移到附近的淋巴结，但还没扩散到远处。很多研究都证明，Ⅲ期结直肠癌术后做辅助化疗，能明显提高5年无病生存率和总生存率。
现在，氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂是Ⅲ期结肠癌的标准辅助化疗方案。有个MOSAIC临床试验做了长期随访，结果显示，FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）让Ⅲ期结肠癌患者的6年无病生存率提高了7.5%。
具体用什么方案，要考虑很多因素，比如年龄、身体状况、有没有其他疾病、肿瘤的特点、基因等等。一般来说，建议在手术后4-8周内开始化疗，FOLFOX方案的标准疗程为3-6个月（通常12周期，每2周一次），需根据患者耐受性调整。
2、激素受体（HR）阴性乳腺癌：化疗效果很明显
乳腺癌有很多种类型，不同的类型治疗方法也不一样。对于激素受体阴性的乳腺癌，化疗是最主要的辅助治疗手段。
不管激素受体是什么情况，只要淋巴结有转移，通常都需要做辅助化疗。如果淋巴结没有转移，就要综合考虑肿瘤大小、分级、Ki-67指数等因素来决定。
三阴性乳腺癌（激素受体和HER2都是阴性）很厉害，容易早期复发转移。就算肿瘤很小，淋巴结也没转移，多数情况下也建议做辅助化疗。研究表明，用含有蒽环类和紫杉类药物的方案，能降低三阴性乳腺癌30%-40%的复发风险。
HER2阳性的乳腺癌除了靶向治疗，化疗也很重要。化疗和曲妥珠单抗一起用，效果会更好。
3、非小细胞肺癌II-III期：术后化疗地位很稳
完全切除的II期和III期非小细胞肺癌患者，做术后辅助化疗效果很明显。有个国际肺癌辅助化疗试验做了分析，结果显示，含铂双药化疗让5年生存率提高了4%-5%。
化疗方案一般选择含铂双药化疗，比如顺铂联合长春瑞滨、吉西他滨或多西他赛。指南推荐术后4-6周开始，超过8周可能影响疗效。
肿瘤大于4厘米的IB期非小细胞肺癌患者也可以考虑做辅助化疗，特别是那些有高危因素的（比如分化不好、血管里有癌栓、肿瘤侵犯到胸膜）。研究表明，这类患者接受辅助化疗后，能降低大概10%的死亡风险。
4、卵巢上皮癌：化疗是核心
卵巢上皮癌发现的时候，往往已经是晚期了。就算做了手术，把能看到的肿瘤都切掉了，术后辅助化疗还是非常重要。化疗可以杀死残留的癌细胞，延缓复发，延长生存期。
紫杉醇联合卡铂是卵巢癌的标准辅助化疗方案。一般3周一次，一共6个周期。现在，有些医院会用剂量密集型周疗方案（每周一次紫杉醇+每3周一次卡铂），对某些病人来说效果更好。
对于某些早期的卵巢癌（IC期和II期），术后辅助化疗也能降低复发风险。特别是那些肿瘤破裂、分化不好或者腹水里有癌细胞的患者，建议做3-6个周期的辅助化疗。
5、胰腺导管腺癌：辅助化疗能改善
胰腺导管腺癌很不好治，就算做了手术，复发的风险也很高。辅助化疗可以延长生存期，所以现在是标准治疗。
对于身体状况好的胰腺癌术后患者，改良FOLFIRINOX方案（伊立替康+奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）或者吉西他滨联合卡培他滨是首选方案。有个ESPAC-4试验显示，吉西他滨联合卡培他滨比单用吉西他滨的5年生存率要高很多（28% vs 16%）。
辅助化疗一般推荐术后6-12周开始，过早（如＜4周）可能因手术并发症影响耐受性。持续6个月。如果切除不干净或者淋巴结有转移，可能还要考虑辅助放化疗。
6、胃癌II-III期：东西方有点不一样
胃癌术后辅助治疗，不同地方的医生意见不太一样。在亚洲，医生通常会根据CLASSIC和ACTS-GC试验的结果，建议做了D2根治术后的II-III期胃癌患者接受辅助化疗（卡培他滨联合奥沙利铂或者S-1单药）。
在西方和中国的一些大医院，对于D2切除不彻底或者淋巴结有转移的患者，医生可能会考虑辅助放化疗。但现在，随着围手术期化疗的发展，越来越多的患者选择在手术前和手术后都做化疗。
现在，根据肿瘤的类型来选择治疗方法越来越普遍。微卫星高度不稳定的胃癌可能用免疫治疗效果更好，HER2阳性的胃癌可以考虑加用靶向治疗。
三阴性乳腺癌案例回顾
河北的李女士，38岁，自己摸到左乳房有个肿块，去医院一查，发现左乳外上象限有个2.5厘米的不规则肿块，还有钙化，左腋窝淋巴结也肿大了。穿刺活检确定是三阴性乳腺癌。
李女士先做了新辅助化疗（表柔比星联合环磷酰胺4个周期，然后是多西他赛4个周期），化疗后肿瘤明显缩小了。后来做了左乳癌改良根治术，术后病理显示只剩下少量癌细胞，90%以上的肿瘤细胞都坏死了，淋巴结也没有癌转移，算是完全缓解了。
虽然已经完全缓解了，但考虑到三阴性乳腺癌很容易复发，医生还是建议她继续做了8个周期的卡培他滨辅助强化化疗。化疗期间她出现了手足综合征和骨髓抑制，不过用了药就好了。现在李女士已经完成了全部治疗，定期复查，没有复发。
