很多肺癌患者在长期抗癌过程中，常常会遇到这样的问题：“靶向药吃了几年，突然效果不好了怎么办？”、“听说ADC药效果好，但它会不会伤肺？”……这些问题的背后，是大家对治疗能否持续、耐药后还有什么办法的担忧。面对复杂的病情和不断更新的药物，患者容易感到困惑和焦虑。
为了帮助大家理清思路，觅健科普君邀请到中国医学科学院肿瘤医院李峻岭教授，结合真实病例和最新进展，针对患者最关心的治疗策略、耐药应对和副作用管理等问题，一一作出解答。
01
确诊肺癌，我该先手术还是先吃药？
能手术，意味着有根治的机会。对于早期肺癌患者，手术依然是首选的根治性手段。
但如果肿瘤较大或有淋巴结转移， 医生常会建议先进行“新辅助治疗”——即在手术前先用化疗或免疫治疗等药物，目的是缩小肿瘤、降低手术难度，并最大限度清除体内潜伏的癌细胞，减少术后复发。
新辅助治疗是“三明治”模式的重要一环。什么是“三明治”模式呢？通俗理解为：“先用药、再手术、术后再用药”，而术后再用药就是我们熟悉的术后辅助治疗。
如今，术后辅助治疗同样关键，已不再局限于化疗。对于基因检测发现存在EGFR、ALK等特定基因突变的患者， 可以使用靶向治疗，疗程也从最初的1-2年逐步延长至3年甚至更久，目的是尽可能清除体内可能残留的癌细胞，帮助患者降低复发风险。
图片来源：摄图网
02
靶向药耐药，是不是没路可走了？
靶向治疗在肺癌领域的应用，最早可以追溯到EGFR-TKI吉非替尼。当时医生发现，同样是肺癌患者，有的人用药后肿瘤明显缩小，而有的人却没有效果。由此，后来的研究证实，这些差异与患者是否存在“EGFR突变”密切相关。
如今，针对EGFR、ALK、ROS1、RET等多种基因突变的靶向药均已上市。如： ALK融合基因阳性患者通过使用第三代药物，一半以上的人能生存超过5年，真正实现了“长期带瘤生存”。
当然，很多患者也十分担心一个问题，那便是：耐药。难道，耐药就意味着没路可走了？
绝对不是！ 随着医学的进步，针对耐药有了更多的应对策略，因此，觅友们关键不在于恐慌，而在于科学应对。
结合一位真实患者的情况举例：这位患者在使用奥希替尼后发生耐药，现在用“奥希替尼+化疗”，病情稳定。但因个人原因想停药，可以吗？
|李峻岭教授划重点：
1、千万不能自行停药：以上情况的核心的观点在于：奥希替尼绝不能擅自停用，否则可能导致病情急剧反弹。
2、必须追查耐药原因：就像侦探破案，必须找到“罪魁祸首”。再次进行基因检测（肿瘤组织或抽血）是耐药后的第一步，也是最重要的一步。只有明确了耐药机制，才能选择下一步的精准对策，比如换用ADC药物、参加新药临床试验等。
3、未来之路依然很宽：即便耐药，现在也有比过去多得多的选择。医学的进步正在将肺癌变成一种可管理的“慢性病”。
03
ADC药物适合于每一位肺癌患者吗？
化疗等传统药物会无差别地攻击所有快速分裂的细胞。然而，它在杀死癌细胞时，也会对正常组织造成损伤，带来脱发、恶心等明显副作用。ADC药物则实现了“精准爆破”：它的抗体部分像导航系统，能够找到癌细胞表面的特定靶点并结合，让癌细胞误以为这是营养物质，从而主动将ADC药物“吞”进去。ADC药物进入癌细胞身体后，会在特定环境下释放毒性药物，从而从内部直接摧毁癌细胞。
|那么，哪些患者可以从ADC药物中获益？
有HER2基因突变的患者
使用EGFR靶向药（如奥希替尼）耐药后的患者
其他特定靶点（如TROP2）高表达的患者
部分脑转移患者
……
看到这里，有的肺癌患者产生了疑问：ADC药物真的有那么神奇吗？
结合一位真实患者的情况举例：一位陕西患者因肿瘤压迫气管，导致呼吸极度困难，多种治疗无效。使用ADC药物德曲妥珠单抗后，仅一天症状就明显缓解，见证了其精准高效的威力。
还有一些患者提问：难道ADC药物就没有副作用吗？
俗话说：“是药三分毒”，ADC也有副作用发生，只不过和其他治疗方案的副作用类型不同。比如：化疗可能对骨髓抑制更明显；ADC药则需重点关注间质性肺病的风险。
总而言之，患者在制定治疗方案时，务必在医生的专业指导下进行。每位患者的病情存在差异，对药物的反应也不尽相同。为了尽可能保持疗效的稳定，同时也需密切关注相关药物可能出现的副作用。
04
出现副作用，肺癌患者该如何应对？
管理好副作用，和治疗本身同样重要。 这直接关系到生活质量和能否坚持治疗。以出血和疼痛为例：
一、严重出血（如牙龈大出血）：
立即行动！ 若正在使用贝伐珠单抗等抗血管生成药物，一旦发生严重出血，必须立即停药并联系医生。安全是第一位的。
二、剧烈疼痛或胸水：
不必硬扛！ 胸水可以通过引流并向胸腔内注药（如贝伐+顺铂）来有效控制。骨转移引起的剧痛，不要忍耐，现代的止痛放疗或药物可以很快缓解，保证睡眠和基本生活质量。
总而言之，肺癌患者们需谨记副作用的核心处理原则：任何不适都应及时与医生沟通，“早发现、早处理”是最高效的策略。
总结
肺癌治疗已进入多手段协同、全程管理的新阶段。从早期的“三明治”疗法，到晚期的靶向、ADC，再到耐药后的策略调整与副作用管理，每一步都需基于基因检测、动态评估和个体化决策。
李峻岭教授在答疑中反复强调的关键点，也是所有患者应牢记的原则：
1、耐药后不要慌：先通过基因检测找出原因，再换对策。停药（尤其是核心靶向药）需极其谨慎。
2、副作用不要扛：尤其是严重出血、剧烈疼痛、严重气促等，必须立即联系医生处理。
3、治疗要个体化：没有最好的药，只有最适合的方案。需结合基因、身体状况、经济条件等综合决定。
通过科学排兵布阵，与医生密切配合，未来，将有越来越多的肺癌患者真正实现“高质量长期生存”的目标。
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专家介绍
李峻岭 教授
中国医学科学院肿瘤医院内科
专家门诊时间：
周一下午，周二上午特需门诊
主任医师、医学博士、教授
北京协和医学院研究生院 博士生导师
美国临床肿瘤学会（ASCO）欧洲肿瘤内科学会（ESMO）国际肺癌研究协会（IASLC）会员
北京肿瘤防治研究会转化医学分委会 首任主任委员
2011年被遴选为首批北京健康科普专家
主要从事肺癌的内科诊疗，包括化疗、靶向及免疫治疗。擅长解决临床具体问题，倡导对肺癌患者治疗中的全方位照护。
关注肺癌真实世界的临床研究及转化医学研究，在该领域以第一/通讯作者发表SCI论文80余篇。
