本期专家：北京中医药大学东方医院肝病门诊 主任医师 周滔 主治医师 柴原

在当今社会，肥胖和不健康的饮食习惯似乎已成为人们生活的一部分。然而，有一种疾病却并不依赖肥胖的外在表现，它就是代谢相关脂肪肝（MAFLD）。许多看似健康的人，甚至体重正常的人，可能在不知情的情况下，悄然被脂肪所侵袭，肝脏正面临着无声的威胁。本文将为大家详细介绍MAFLD的成因、危害以及应对策略，帮助大家更好地守护自己的肝脏健康。

一、认识MAFLD：不仅仅是“胖”出来的肝病

代谢相关脂肪肝（MAFLD），原称非酒精性脂肪肝（NAFLD），其核心特征是肝脏存在脂肪变性。根据最新的医学定义，MAFLD不仅限于肥胖患者，任何人只要合并有超重、2型糖尿病或其他代谢功能障碍（如血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等），均可被诊断为MAFLD。这意味着，即使体重正常（BMI<25），也可能因代谢紊乱而患上脂肪肝，俗称“瘦人脂肪肝”。

MAFLD的发生与胰岛素抵抗密切相关。胰岛素是一种调节血糖的激素，当身体对胰岛素的反应迟钝时，会导致血糖升高，脂肪分解增加，进而大量游离脂肪酸流入肝脏，形成甘油三酯，最终导致肝脏脂肪沉积。MAFLD的隐匿性也很强，早期往往无明显症状，或者仅表现为乏力、右上腹轻微不适，常在体检时通过超声检查发现。

二、MAFLD的危害：肝脏与全身的双重打击

MAFLD并非一个静止不变的疾病，随着时间的推移，它可能会进展为脂肪性肝炎（MASH/NASH），引发肝细胞损伤和炎症，最终导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的风险显著增加。此外，MAFLD还与全身健康密切相关，它是代谢综合征的肝脏表现。MAFLD患者发生2型糖尿病、心血管疾病（如心梗、脑卒中）和慢性肾病的风险远高于普通人，这些风险甚至可能比肝病本身更早威胁生命。

三、MAFLD的高危人群画像

MAFLD的高危人群包括：

超重或肥胖者（尤其是腹型肥胖）

2型糖尿病患者或糖尿病前期人群

血脂异常者（如高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇）

高血压患者

多囊卵巢综合征（PCOS）女性

睡眠呼吸暂停综合征患者

有MAFLD或代谢综合征家族史者

“瘦人脂肪肝”人群：看似不胖但体脂率高、肌肉量少或存在严重胰岛素抵抗者。

四、逆转MAFLD的“代谢处方”：生活方式是基石，中西医结合增效

要逆转MAFLD，改善胰岛素敏感性、纠正代谢紊乱是关键。以下是一些有效的生活方式建议：

1.饮食革命

限制精制碳水化合物：严格控制糖分摄入（如含糖饮料、甜点），减少白米白面的消费，选择全谷物（如糙米、燕麦）和杂豆替代。

优选健康脂肪：增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海鱼、核桃、亚麻籽），使用橄榄油、山茶油，限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

足量优质蛋白：确保每餐摄入瘦肉、禽肉、鱼虾、蛋类和豆制品，以帮助维持肌肉量和增加饱腹感。

丰富膳食纤维：增加大量蔬菜（特别是绿叶菜）和适量低糖水果的摄入。

温馨提示：食物不能代替药物治疗，如有不适请线下就医。

2.科学运动

有氧运动：每周至少150分钟中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车），能有效燃烧脂肪，改善胰岛素抵抗。

抗阻训练：每周2-3次的抗阻训练（如哑铃、弹力带、俯卧撑、深蹲）对增加肌肉量、提高基础代谢率至关重要。

如运动训练过程中有疼痛等不适感，应立即停止，如出现其他不适请及时就医。

减少久坐：每小时起身活动5-10分钟，避免长时间静坐。

3.体重管理

对于超重或肥胖者，减轻体重5%-10%即可显著改善肝脂肪变和炎症。目标应为每周减重0.5-1公斤，切勿快速节食减肥，以免加重肝损伤。

4.管理相关疾病

严格控制糖尿病、高血压和血脂异常是治疗MAFLD的重要组成部分，需在医生的指导下选择合适的降糖药物。

5.中医辨证施治：

核心病机：多属脾虚湿盛、痰浊内阻、兼有肝郁或血瘀。

治疗原则：健脾益气、化痰祛湿、泄浊、疏肝理气、调畅气机、活血化瘀。根据不同体质（痰湿质、气郁质等）个性化用药。

辅助疗法：针灸、穴位按摩（如足三里、丰隆、太冲）、代茶饮（如陈皮山楂饮、荷叶决明子饮需辩证）可起到辅助作用。

五、监测与随访：长治久安的保障

对于MAFLD患者，定期监测肝功能、血糖、血脂和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标至关重要。即使指标好转，也需坚持健康的生活方式，确保长期的健康。

六、结语

MAFLD是代谢紊乱的冰山一角，同时也是心血管风险的预警信号。它并不是不可逆转的，通过积极改善生活方式（饮食、运动、体重管理），我们可以有效纠正代谢紊乱，守护肝脏健康。让我们共同努力，抵御这个无声的“甜蜜”杀手，走向更加健康的未来！