大众卫生报·新湖南客户端10月24日讯（通讯员 尹湘军）10月初，62岁患者刘先生因感头痛不适4个多小时来到邵阳市第二人民医院就诊。邵阳市第二人民医院脑二科主治医师孙锋接诊后考虑患者头痛并不简单，极有可能是蛛网膜下腔出血，为其紧急完善头部CT。检查结果提示：广泛蛛网膜下腔出血（SAH），高度怀疑动脉瘤破裂。

动脉瘤破裂是神经科最凶险的急症之一，死亡率极高，每一分钟都关乎患者的生死存亡。因患者家属在外地，住院医师邓俊波一边耐心地与患者家属电话沟通，告知病况及相关风险以及后续治疗措施，取得患者家属理解配合；一边积极做好术前各项评估及准备。

等待过程中，刘先生的病情进行性加重，逐渐出现烦躁、意识障碍。考虑出血进行性加重，该科医疗团队立即启动应急预案，开启卒中绿色通道，介入团队、麻醉团队、护理团队火速集结，家属到达后再次沟通病情并签字后，刘先生立即被送入介入手术室，所有流程无缝衔接，为抢救生命争取了最宝贵的“黄金时间”。

术前，麻醉医生精准用药，稳定患者生命体征；护士团队默契配合，器械、材料准备无误。数字减影血管造影（DSA）提示患者右侧脉前动脉开口处、左侧脉前动脉开口处及左侧大脑前-前交通动脉三处动脉瘤，结合患者CT影像及术中各动脉瘤形态、大小、位置等，锁定蛛血元凶为左侧大脑前-前交通动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血。

术中，该科蒋新作主任医师、姚鹏副主任医师、尹湘军主治医师组成的介入手术团队密切配合，目光紧盯着显示屏上细微的血管影像，随着导丝在纤细的血管中蜿蜒前行，成功地将微导管超选至动脉瘤腔内，一枚枚柔软的弹簧圈被精准填入，成功封堵了动脉瘤，阻止了进一步出血，手术宣告成功。随后患者被安全转入重症监护室（ICU）进行后续高级生命支持与监护。

什么是蛛网膜下腔出血？

简单来说，就是大脑里面的血管破裂，血液直接流入了包裹着大脑的蛛网膜下腔中。

它不同于我们常说的“脑梗”（脑血管堵塞），也不同于高血压导致的“脑溢血”（血液破入脑组织内部）。SAH是血液弥漫在脑组织之外的间隙里，刺激脑膜，引起颅内压力急剧增高，从而产生一系列严重症状。

它是脑卒中（中风）的一种特殊类型，虽然只占所有卒中的5%，但其致死率和致残率非常高。

罪魁祸首是谁？

导致SAH的原因中，80%以上是一个叫做“颅内动脉瘤” 的隐形炸弹。

什么是颅内动脉瘤？

它不是肿瘤，而是大脑动脉血管壁上某个薄弱点，在血流的长期冲击下，像吹气球一样鼓起的一个“小泡”。这个泡的壁比正常血管薄得多，在情绪激动、用力排便、剧烈运动等导致血压骤升的情况下，就极易破裂出血。

其他少见原因包括：

脑血管畸形： 血管天生长得乱糟糟一团，容易破裂。

外伤： 严重的头部外伤可直接导致血管撕裂。

其他原因： 如烟雾病、血液病、肿瘤等。

身体拉响的“红色警报”

SAH的发作往往非常突然，识别其典型症状是抢救的关键。如果出现以下任何一种情况，请立刻、马上拨打急救电话！

“一生中最剧烈的头痛”（霹雳样头痛）：

这是SAH最标志性的症状。患者常描述为“像被雷劈了一样”、“后脑勺被猛击一棍”，头痛在几秒到一分钟内达到顶峰。这种头痛是前所未有的，与普通的偏头痛或紧张性头痛完全不同。

伴随症状：

恶心、呕吐：因颅内压增高所致，常常是喷射状的呕吐。

颈部僵硬、疼痛：流出的血液刺激脑膜，导致颈部肌肉强直，低头困难。

意识障碍：轻者嗜睡、迷糊，重者可迅速陷入昏迷。

其他：可能出现畏光、视力模糊、癫痫发作、一侧眼皮下垂等症状。

重要提示：切勿将剧烈头痛简单归咎于“没休息好”或“感冒了”，尤其是对于有高血压病史和长期吸烟的中青年人。

诊断与治疗：一场与死神的赛跑

一旦怀疑SAH，医生会启动紧急诊疗程序：

诊断“三板斧”：

头颅CT：最快速、最首选的检查，能立即看到大脑表面是否有出血。

腰椎穿刺：如果CT看不清楚，但临床高度怀疑，则会进行腰椎穿刺。若脑脊液为均匀血性，即可确诊。

脑血管造影（DSA）：这是诊断动脉瘤的“金标准”。通过向血管内注射造影剂，可以清晰地找到动脉瘤的位置、大小和形态，为下一步治疗提供“地图”。

治疗“拆弹行动”：

确诊后，核心目标是尽快找到并处理破裂的动脉瘤，防止它再次破裂（再出血的死亡率极高）。

血管内介入治疗（栓塞术）： 这是目前的主流微创方法。医生从大腿根部的动脉插入一根细长的导管，一直延伸到大脑的动脉瘤里，然后填入柔软的铂金弹簧圈，从而闭塞动脉瘤，达到“拆除炸弹”的目的。

开颅手术治疗（动脉瘤夹闭术）： 医生打开头骨，用一枚特制的微型钛夹，从根部夹闭动脉瘤，阻断血流进入。

如何预防这场“风暴”？

虽然动脉瘤难以完全预防，但我们可以通过管理风险因素来降低其发生虽和破裂的几率：

控制高血压：这是最重要的环节。定期监测，坚持服药，将血压控制在稳定达标范围。

立即戒烟限酒：吸烟是导致动脉瘤形成和破裂的明确危险因素。

健康生活方式：低盐低脂饮食，适当运动，保持情绪稳定，避免突然发力、过度劳累。

高危人群筛查：对于有蛛网膜下腔出血家族史（尤其是一级亲属）的人，可以考虑通过无创的MRA（磁共振血管成像）或CTA（CT血管成像）进行筛查。