极目新闻记者 刘迅

在我国，鼻咽癌呈现“南高北低”的发病趋势，由于早期症状隐匿，绝大多数患者确诊时已到局部晚期。治疗中，他们不得不面临“顺铂化疗”这把“双刃剑”带来的困境，一方面确有治疗效果，但同时无法避及的又是高毒副作用。

如何解决顺铂化疗的副作用，已成为临床实践中的一个重要挑战。历时多年创新研究，国内知名肿瘤专家团队联手全国13家医疗机构，通过创新药应用，降低了治疗带来的毒副作用，而疗效却未受到影响，为局部晚期鼻咽癌患者提供了全新的治疗新方案，让他们能有尊严地活着。

鼻咽癌起病隐匿需警惕

鼻咽癌离我们有多远？据国际癌症研究机构统计，全球每年新发鼻咽癌病例超过12万，其中近一半患者在我国。从患者的分布来看，我国呈现“南高北低”的趋势，广东、广西、湖南、福建、江西等地高发，其中广东省的发病率最高。

“鼻咽癌侵袭性强，是我国高发的头颈部恶性肿瘤，主要由EB病毒感染、环境、饮食和遗传等因素引起。”华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤科主任杨坤禹教授介绍，从临床接诊情况来看，50至60岁是鼻咽癌的发病高峰期，其中也有幼儿，整体发病男性多于女性。但近年来，随着恶性肿瘤年轻化趋势日渐明显，团队也接诊了不少二三十岁的年轻鼻咽癌患者，甚至还有幼儿。

“鼻咽癌的早期症状没有特异性，再加上鼻咽位置隐秘、常规体检不易查出病变，因此鼻咽癌初诊容易被忽视。”华中科技大学同济附属同济医院肿瘤科主任医师胡广原教授表示，他和团队曾对同济医院2013年至2018年接诊过的患者进行随访，数据显示，70%以上患者确诊时已是局部晚期，令人惋惜。

以武汉协和医院为例，每年接诊新发鼻咽癌患者约500例，其中早期、晚期各约10%，中间占比“居高位”的同样是局部晚期的患者。

胡广原教授表示，患者可能因为耳鼻症状反复被诊断为中耳炎、鼻窦炎、感冒；或因颈部淋巴结肿大被诊断为淋巴结炎、淋巴结结核等；偏头痛可能被认为是单纯的头痛，从而丧失了早期诊断的机会。

局晚期鼻咽癌有了更优解

对于局部晚期的鼻咽癌患者，临床的标准治疗是在同期放化疗的基础上，联合诱导化疗或辅助化疗。

其中，顺铂是鼻咽癌治疗中的基础用药，它有着显著的疗效，同时也有着无法避及的毒副反应。杨坤禹教授表示，顺铂化疗易引发消化道毒性、血液学毒性等，出现白细胞下降、恶心呕吐等症状，此外还可能引发严重的晚期后遗症，如听力损伤、肾损伤等，使得部分患者难以完成整个疗程。

“所以，顺铂的高毒性已成为临床亟待解决的重要问题。”对此，胡广原教授也表示，国内专家一直在研究和探索，希望找到能够适用于鼻咽癌高危人群的“减毒、增效”的免疫联合治疗方案。

为此，中国科学院院士、中山大学肿瘤防治中心教授马骏牵头，联合包括武汉同济医院、武汉协和医院在内的全国13家医疗机构，针对局部晚期鼻咽癌治疗研究。经过37个月的中位随访，首次通过Ⅲ期随机对照试验，确立了将免疫药物特瑞普利单抗与放疗联合，替代掉部分顺铂化疗，为局部晚期鼻咽癌患者提供“高效低毒、耐受性好”的治疗新方案。这一临床研究新成果，已于当地时间8月21日发表在国际顶尖医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）。

研究结果显示，去掉顺铂后，患者的恶心、呕吐、便秘、疲劳和血液急性毒性等方面均显著改善，而疗效并未受到影响。胡广原教授表示，对于患者将改善治疗体验，提高依从性，可减少因副作用而中断或放弃治疗的情况。

作为参与单位之一的武汉协和医院，共纳入60多位鼻咽癌局部晚期患者。“有患者颅底有广泛的组织破坏、颈部有多发的淋巴结肿大，经过新疗法治疗一年后，肿块有显著退缩，病情基本完全康复。”杨坤禹教授说，特别是对“顺铂”不耐受的患者，这是一种新的治疗选择，为鼻咽癌治疗进一步“减负”提供了可能。未来，该疗法也将纳入临床诊疗指南，重塑鼻咽癌的标准治疗模式。

警觉早期信号与筛查至关重要

随着治疗手段的持续进步，鼻咽癌的早发现、早诊断和早预防仍然是关键所在。

杨坤禹教授提醒，长期居住在鼻咽癌高发地区、有肿瘤家族史、EB病毒携带者，以及长期有不良饮食和生活习惯的人群，都是鼻咽癌的高危人群。

“鼻咽癌的早期筛查非常重要，高危人群还需定期进行鼻内镜检查，并在体检中加上EB病毒抗体检测项目，早期发现早期治疗，鼻咽癌5年治愈率可达90%以上。”胡广原教授提醒，若发现鼻咽部出现表面粗糙不平的结节样隆起，则需进一步进行颈部增强CT或颈部MRI，以观察肿瘤的生长边界及周围组织的受侵程度，若怀疑患鼻咽癌，要进行鼻咽部活检明确诊断。

EB病毒是鼻咽癌的高危因素。杨坤禹教授表示，临床上常通过检测EB病毒抗体或DNA，作为鼻咽癌相关辅助筛查和诊断，但最终确诊需结合鼻咽镜、影像学及病理活检等检查。建议要做好EB病毒的预防，该病毒可通过唾液传播，感染多发生在婴幼儿阶段，所以尽量避免母婴口对口喂食。同时，注意调整饮食结构和生活习惯，少吃咸鱼、腌肉和腌菜等含大量亚硝胺类的食物。

此外，人疱疹病毒4型感染和饮食等原因也有可能诱发鼻咽癌，因此专家建议有鼻咽癌家族史、人疱疹病毒4型携带者以及平时大量吸烟、饮酒等生活习惯的人每年定期体检。

杨坤禹教授表示，鼻咽癌患者要树立信心，积极治疗。对于那些有鼻咽癌家族史的，一定要加强体检，早期发现。此外，市民如果出现耳鸣、颈部有肿块，或者出现回吸的涕血、面麻等症状，需要找医生检查排除鼻咽癌。

（来源：极目新闻）