高尿酸血症是因体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致的代谢性疾病，核心表现为血尿酸水平升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），长期控制不佳易诱发痛风、尿酸性肾病、关节畸形等并发症。中医将其归为“痹证”“湿浊”范畴，认为多与“湿热蕴结”“痰瘀阻滞”“脾肾两虚”等证型相关，治疗需辨证调理；西医则以“降低血尿酸、预防并发症”为核心，通过抑制尿酸生成、促进尿酸排泄等机制用药。以下梳理6个常用中成药与3个西药的核心功效、适用场景及使用要点，需强调：高尿酸血症的治疗需结合血尿酸水平、是否有并发症（如痛风）及肝肾功能制定方案，所有药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药，避免引发尿酸波动或肝肾损伤。

一、高尿酸血症的中医证型与西医治疗原则

1. 常见中医证型

高尿酸血症的中医证型以“实证”或“本虚标实”为主，核心分为3类：

- 湿热蕴结证：表现为血尿酸升高，伴关节轻微红肿（未发作痛风）、口苦口黏、小便黄、大便黏滞不爽、舌苔黄腻；

- 痰瘀阻滞证：多为病程较长者，表现为血尿酸持续升高、关节僵硬（或有痛风石形成）、局部刺痛（固定不移）、舌质暗有瘀斑；

- 脾肾两虚证：多见于中老年或合并肾功能不全者，表现为血尿酸升高、乏力、腰膝酸软、食欲不振、大便溏薄、舌淡苔白。

2. 中西医治疗核心原则

- 中医原则：辨证施治，湿热者清热利湿，痰瘀者化痰活血，脾肾两虚者健脾益肾，兼顾“降尿酸”与“调体质”；

- 西医原则：无症状高尿酸血症（无痛风、肾病）以生活方式干预为主，若血尿酸＞540μmol/L需用药；有并发症者需积极用药，目标是将血尿酸控制在360μmol/L以下（痛风石者＜300μmol/L），核心机制为“抑制尿酸生成”“促进尿酸排泄”“碱化尿液”。

二、6个常用中成药的对症应用

1. 四妙丸：清热利湿

适用证型

湿热蕴结证，适合高尿酸血症伴“湿热”表现，或痛风急性发作缓解后（无明显关节畸形）的患者。典型表现为：血尿酸升高、关节偶有酸胀（无明显疼痛）、口苦、小便黄短、大便黏滞（不易冲净）、舌苔黄腻，无明显乏力或腰膝酸软。

核心功效

方中黄柏清热燥湿，针对体内湿热；苍术燥湿健脾，减少湿热生成；薏苡仁利湿除痹，促进湿热从尿液排出；牛膝通利关节、引药下行，改善关节局部湿热阻滞。组方以“清热利湿”为核心，能辅助降低血尿酸，缓解湿热相关的关节不适，适合高尿酸血症初期或痛风缓解期。

使用注意

- 脾肾两虚者禁用（如长期乏力、大便溏薄），清热利湿药会损伤脾肾阳气，加重虚证；

- 服药期间需多饮水（每天2000ml以上，避免憋尿），促进尿酸与湿热排出；

- 避免饮酒（尤其是啤酒）、吃高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），防止湿热加重。

2. 痛风定胶囊：清热祛湿，活血通络

适用证型

湿热蕴结兼瘀滞证，适合高尿酸血症伴轻微关节瘀滞，或痛风急性发作期（缓解疼痛后）的患者。典型表现为：血尿酸升高、关节红肿疼痛（已缓解，仍有僵硬）、局部压痛（固定不移）、小便黄、舌质偏暗，无明显虚证表现。

核心功效

方中秦艽、黄柏清热祛湿，清除体内湿热；赤芍、丹参活血化瘀，改善关节局部瘀滞，缓解僵硬压痛；土茯苓、车前子利湿通络，促进尿酸排泄；延胡索理气止痛，减轻残留关节不适。组方“清热+祛湿+活血”兼顾，既能辅助降尿酸，又能改善湿热瘀滞导致的关节问题，适合有轻微关节损伤的高尿酸血症患者。

使用注意

- 孕妇禁用，活血化瘀药可能影响胎儿稳定；

- 有出血倾向者慎用（如鼻出血、牙龈出血），丹参、赤芍可能加重出血；

- 服药期间若出现皮疹、瘙痒，需立即停药，排查药物过敏。

3. 金匮肾气丸：温补肾阳，化气行水

适用证型

脾肾两虚偏阳虚证，适合中老年高尿酸血症患者，或合并轻度肾功能不全（无明显肾功能衰竭）、表现为“阳虚”的患者。典型表现为：血尿酸升高、乏力、腰膝酸软（遇冷加重）、畏寒肢冷、小便清长（或夜尿多）、大便溏薄、舌淡苔白。

核心功效

方中附子、肉桂温补肾阳，改善阳虚体质；熟地黄、山茱萸补肾填精，“阴中求阳”；茯苓、泽泻利水渗湿，促进尿酸排泄；白术健脾益气，增强运化能力。组方以“温肾健脾、利水”为核心，能通过改善脾肾功能辅助降尿酸，适合阳虚体质的高尿酸血症患者，避免单纯清热药损伤阳气。

使用注意

- 湿热蕴结者禁用（如口苦、关节红肿），温性药物会加重湿热，可能诱发痛风；

- 服药期间避免生冷食物（如冰淇淋、凉菜），防止损伤阳气；

- 定期监测肾功能（每3个月1次），避免药物成分增加肾脏负担。

4. 当归拈痛丸：清热利湿，祛风止痛

适用证型

湿热蕴结兼风邪证，适合高尿酸血症伴关节游走性酸胀，或痛风急性发作期（关节疼痛游走不定）的患者。典型表现为：血尿酸升高、关节酸胀疼痛（位置不固定，如今天膝盖、明天脚踝）、口苦、小便黄、舌苔黄腻，无明显虚证。

核心功效

方中羌活、防风祛风除湿，缓解关节游走性不适；黄芩、茵陈清热利湿，清除体内湿热；当归活血通络，改善局部循环；葛根、知母清热生津，避免湿热伤阴。组方“清热利湿+祛风活血”结合，能辅助降尿酸，同时缓解风邪夹湿热导致的游走性关节不适，适合关节症状不固定的高尿酸血症患者。

使用注意

- 阴虚者慎用（如口干咽燥、手足心热），祛风药可能耗伤阴液；

- 服药期间避免剧烈运动（如跑步、爬山），防止关节摩擦加重不适；

- 若关节疼痛加重（发作痛风），需及时加用止痛药物，不可单纯依赖此药。

5. 参苓白术散：健脾益气，渗湿止泻

适用证型

脾肾两虚偏脾虚证，适合高尿酸血症伴明显“脾虚”表现，无明显关节疼痛的患者。典型表现为：血尿酸升高、食欲不振、乏力（活动后加重）、腹胀（饭后明显）、大便溏薄（每天1-2次，不成形）、舌淡苔白腻，无明显腰膝酸软。

核心功效

方中党参、白术、茯苓健脾益气，增强脾胃运化能力，减少湿浊生成；山药、莲子健脾止泻，改善大便溏薄；薏苡仁、扁豆渗湿利水，促进尿酸排泄；桔梗宣肺理气，“提壶揭盖”辅助利湿。组方以“健脾渗湿”为核心，通过改善脾胃功能减少尿酸生成的“源头”（湿浊），适合脾虚为主的高尿酸血症患者。

使用注意

- 湿热蕴结者慎用（如口苦、小便黄），健脾药可能助湿，加重湿热；

- 服药期间饮食以清淡易消化为主（如小米粥、蔬菜），避免油腻、生冷食物，减轻脾胃负担；

- 若服药1个月后食欲、大便无改善，需调整用药，排查是否合并其他胃肠问题。

6. 复方伸筋胶囊：清热除湿，活血通络

适用证型

湿热瘀阻证，适合高尿酸血症伴关节瘀滞明显，或痛风缓解后有痛风石（初期，较小）的患者。典型表现为：血尿酸升高、关节僵硬（活动受限）、局部有硬结（初期痛风石）、压痛明显、小便黄、舌质暗紫，无明显虚证。

核心功效

方中伸筋草、虎杖清热除湿、通络止痛，改善关节僵硬；三角风、香樟根活血散瘀，促进痛风石周围循环，延缓结石增大；茯苓、泽泻利湿，辅助尿酸排泄。组方“清热除湿+活血通络”并重，能辅助降尿酸，同时改善湿热瘀阻导致的关节硬结与僵硬，适合有初期痛风石的高尿酸血症患者。

使用注意

- 孕妇、哺乳期妇女慎用，活血通络药可能影响胎儿或婴儿；

- 服药期间定期复查血尿酸与痛风石大小（每3个月1次），评估效果；

- 若痛风石增大或出现破溃，需立即就医，避免继发感染。

三、3个常用西药的对症应用

1. 别嘌醇片：抑制尿酸生成

适用场景

适合“尿酸生成过多型”高尿酸血症患者（如24小时尿尿酸排泄量＞600mg），或合并痛风、痛风石、尿酸性肾病的患者，尤其适合肾功能正常或轻度受损者。

核心机制

通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从“源头”降低血尿酸水平，长期使用可减少痛风发作频率、缩小痛风石。

使用注意

- 过敏风险：可能引发严重过敏反应（如剥脱性皮炎），用药前需排查HLA-B*5801基因（阳性者禁用），用药初期从小剂量开始，密切观察是否出现皮疹、发热；

- 肝肾功能影响：肝肾功能不全者需调整剂量，定期监测肝酶（如ALT）与肾功能（如血肌酐）；

- 急性痛风禁忌：痛风急性发作期禁用，需待疼痛缓解2周后再使用，避免尿酸波动加重发作；

- 药物相互作用：不可与硫唑嘌呤、巯嘌呤同服（会增加后者毒性），与华法林同服需监测凝血功能。

2. 非布司他片：抑制尿酸生成

适用场景

适合“尿酸生成过多型”或“混合型”高尿酸血症患者，尤其适合别嘌醇过敏、不耐受，或肾功能不全（中度以下）的患者，也可用于合并痛风石的患者。

核心机制

与别嘌醇作用机制相似，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，但对黄嘌呤氧化酶的选择性更高，副作用相对较少，降尿酸作用更强、更稳定。

使用注意

- 心血管风险：有心血管疾病史（如冠心病、高血压）的患者需慎用，部分患者用药后可能出现心悸、胸痛，需定期监测心电图与血压；

- 急性痛风禁忌：与别嘌醇相同，痛风急性发作期禁用，需在缓解后使用；

- 肾功能调整：重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者需谨慎使用，需医生评估后调整剂量；

- 初期痛风发作：用药初期可能因尿酸波动诱发痛风，可在医生指导下同时服用预防性抗炎药（如秋水仙碱）。

3. 苯溴马隆片：促进尿酸排泄

适用场景

适合“尿酸排泄减少型”高尿酸血症患者（如24小时尿尿酸排泄量＜600mg），无肾结石（或结石直径＜6mm）、肾功能正常或轻度受损的患者，不适合尿酸生成过多者。

核心机制

通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿液中的排泄量，从而降低血尿酸水平，对无肾结石的排泄减少型患者效果显著。

使用注意

- 肾结石禁忌：有肾结石（尤其是尿酸结石）、重度肾功能不全（eGFR＜20ml/min）的患者禁用，避免结石增大或堵塞肾小管；

- 碱化尿液：用药期间需同时服用碳酸氢钠（或枸橼酸钾）碱化尿液，使尿pH值维持在6.2-6.9，减少尿酸结晶形成；

- 药物相互作用：不可与阿司匹林（小剂量预防血栓者需评估）、华法林同服，可能影响药效或增加出血风险；与非甾体抗炎药同服需监测胃肠反应。

四、用药后的见效信号与无效提示

1. 见效信号

规范用药1-3个月后，若出现以下变化，说明药物对症、效果有效：

1. 血尿酸达标：无症状者血尿酸降至360μmol/L以下，有痛风石者降至300μmol/L以下，且持续稳定（非单次检测）；

2. 症状改善：有痛风史者发作频率减少（如从每月1次降至每3个月1次以下）、发作时疼痛减轻；关节僵硬、酸胀感缓解；

3. 并发症控制：尿酸性肾病患者尿蛋白减少、肾功能指标（如血肌酐）稳定；痛风石患者结石缩小（超声或CT检查可见）。

2. 无效提示

若用药3个月后出现以下情况，需停药并就医调整方案：

- 血尿酸未达标（如仍＞420μmol/L），或波动较大（忽高忽低）；

- 痛风发作频率增加、疼痛加重，或出现新的痛风石；

- 肾功能恶化（血肌酐升高、尿蛋白增加），或出现肾结石（超声检查发现）；

- 出现药物不良反应（如皮疹、肝酶升高、心悸），无法耐受。

五、核心禁忌与慎用人群

1. 绝对禁忌

- 对药物成分过敏者禁用（如别嘌醇过敏者禁用别嘌醇，对伸筋草过敏者禁用复方伸筋胶囊）；

- 西药特殊禁忌：别嘌醇HLA-B*5801基因阳性者禁用，苯溴马隆肾结石患者禁用，非布司他重度心衰者禁用；

- 中成药证型不符者禁用（如湿热蕴结者禁用金匮肾气丸，脾肾两虚者禁用四妙丸）；

- 孕妇、哺乳期妇女禁用大部分药物（如痛风定胶囊、苯溴马隆），需医生评估后选择极少量安全药物。

2. 慎用人群

- 肝肾功能不全者：所有药物均需调整剂量（如别嘌醇、非布司他需减量），定期监测肝肾功能，避免加重损伤；

- 老年人（＞65岁）：慎用非布司他（心血管风险）、苯溴马隆（肾功能可能减退），优先选择温和药物（如小剂量别嘌醇）；

- 有出血倾向者：慎用含活血化瘀成分的中成药（如痛风定胶囊）、与抗凝血药同服的西药（如苯溴马隆）；

- 糖尿病、高血压患者：用药期间需监测血糖、血压，部分药物（如金匮肾气丸）可能轻微影响血压，需调整基础病用药。

六、避免3个用药认知误区

1. “无症状高尿酸血症不用吃药，靠饮食就行”

若血尿酸＞540μmol/L，或合并高血压、糖尿病、肾病等并发症，即使无症状也需用药；单纯饮食控制仅能降低血尿酸10%-15%，无法达标，易延误病情引发痛风、肾病。

2. “西药降尿酸快，可长期吃不用监测”

西药虽降尿酸快，但有明确副作用（如别嘌醇过敏、非布司他心血管风险），需定期监测血尿酸（每1-2个月1次）、肝肾功能（每3个月1次），根据结果调整剂量，不可盲目长期服用。

3. “中成药无副作用，可替代西药”

中成药仅适合辅助降尿酸、调理体质，无法替代西药的强效降尿酸作用（如别嘌醇、非布司他）；若血尿酸严重升高（＞600μmol/L）或有痛风石，需以西药为主，中成药为辅，不可单纯依赖中成药。

七、2个辅助管理措施，提升效果

1. 配合生活方式干预（核心基础）

- 饮食控制：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），避免饮酒（尤其是啤酒、黄酒），限制果糖饮料（如可乐）；增加低嘌呤食物（蔬菜、水果、全谷物），适量吃中等嘌呤食物（瘦肉、禽肉，每天＜100g）；

- 运动与体重：选择低强度运动（如快走、游泳，每周150分钟），避免剧烈运动（如马拉松，可能导致尿酸升高）；超重者需减重（BMI控制在18.5-23.9），避免肥胖加重代谢紊乱；

- 作息与保暖：避免熬夜（23点前睡），熬夜会影响嘌呤代谢；注意关节保暖，避免受凉诱发痛风。