前些天，咱们一直在聊颈动脉斑块的问题，最后一次聊的是颈动脉上长了斑块，到底该不该吃点他汀类药物，当时，张医生和朋友们强调，不是所有的颈动脉斑块都需要服用他汀的。这个观点一出，有的朋友就提出了质疑，这很正常，这是因为无论是颈动脉斑块，还是他汀类药物，都是朋友们非常关心的话题，二者放在一起，不碰撞出火花才怪。
聊到这里，有个问题不知道朋友们有没有想过，他汀类药物对颈动脉斑块到底能发挥多大的作用？要想弄清楚这个问题，还是要从基础知识讲起，朋友们首先要了解，颈动脉斑块到底是如何形成的，为了方便朋友们理解，张医生把这个过程分为4步：
1、 炎症反应导致血管内皮损伤，这种炎症反应并不是细菌、病毒引起的，而是由高血糖、 高血压、高血脂等代谢问题导致的。血管内皮细胞相当于血管的一道防火墙，具有非常重要的功能，但在炎症反应的破坏下，血管内皮细胞很容易发生损伤，就会导致细胞间的缝隙变大；
2、 胆固醇入侵，内皮细胞之间的间隙变大以后，血液中多余的低密度脂蛋白胆固醇就会趁虚而入，钻入血管壁内，注意了，敲黑板了，这一步非常重要，这就意味着，动脉硬化斑块并不是粘在血管壁表面上的，而是长在血管壁里面的；
3、血液中的巨噬细胞会赶过来吞噬这些胆固醇，吞噬胆固醇后的巨噬细胞就变成了泡沫样细胞。这个过程本来是为了解决血管壁上的问题，但让人万万没想到的是，问题不但没解决，反而在这种作用下，进一步加重了。
4、巨噬细胞是一种免疫细胞，会引发新的炎症反应，这样就形成了一个闭环，在这种循环往复的作用下，动脉斑块就会不断地长大，直到引发灾难的发生。
到这里，基础知识就讲完了，下面进入咱们今天的重点内容。很多朋友以为，他汀的作用就是把血液中多余的低密度脂蛋白胆固醇给降下来，从而打破这个恶性循环，阻止动脉硬化的发展。这个答案不能说错，但只理解对了一半。实际上，他汀对于 动脉粥样硬化斑块，尤其是颈动脉斑块，具有更为深刻和强大的作用。
首先，就是朋友们最为熟悉的降低低密度脂蛋白胆固醇，这是他汀类药物最基本，也是最重要的作用。它通过抑制肝脏合成胆固醇，有效降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，相当于切断了斑块继续生长的原材料供应 。
2025年美国临床内分泌学会指南，对于已经有动脉粥样硬化性心血管疾病的极高危病人，推荐将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，对于极端高危的朋友，比如那些反复发生 心梗、脑梗的朋友，目标甚至要低于1.0mmol/L 。如此严格的目标，就是为了最大限度地阻止斑块的进展。
其次，这类药物还有抑制炎症反应的作用， 这才是他汀真正的“杀手锏”。除了降脂，他汀还是一种强大的抗炎药物。通过前面的描述，朋友们可以了解，斑块的形成和破裂本质，就是炎症反应。他汀能够有效抑制炎症，相当于在斑块形成的源头上阻止了斑块的发生。
再次，稳定斑块，他汀能促使斑块表面的纤维帽增厚、变结实，就像给薄弱的堤坝加钢筋、灌水泥，让它更能抵抗血流的冲击，从而降低破裂风险 。用咱老百姓的话来说，就是可以让不稳定斑块转变成稳定斑块。
许多朋友在服用他汀一段时间后复查CT，发现斑块的钙化积分增加了，便忧心忡忡，以为病情加重了。这其实是一个天大的误解。多项研究证实，他汀确实可能促进斑块的钙化 。但这恰恰是斑块趋于稳定的一个重要标志。
这个过程，好比是把一堆松软的泥土，烧制成坚硬的砖块。虽然砖块还在那里，但它引发塌方的风险已经大大降低了。所以，如果朋友们在服用他汀后发现斑块钙化增多，请不要惊慌，这很可能是药物起效的好迹象。
最后一种作用是缩小斑块，他汀可以通过减少进入斑块的脂质和促进脂质的清除，使斑块内部的软核心逐渐缩小，让斑块变得更小、更稳定，有时候，甚至可以让斑块完全消失。虽然这种现象并不常见，但它确实可以让一部分朋友获得巨大的收益。
到这里，他汀类药物对斑块的作用就聊完了，朋友们不难发现，他汀类药物可以对斑块形成的所有过程产生作用，是真正的釜底抽薪，正因如此，在对抗动脉粥样硬化的过程中，其地位不断升高，甚至超过了阿司匹林。
数据显示，低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1.0mmol/L， 心肌梗死、 脑卒中和血管性死亡的风险就可以降低大约21% 。另一项研究显示，他汀治疗能够使脑卒中的风险降低22%，心肌梗死的风险降低33% 。朋友们可不要小看这些数字，它们的背后是无数个被挽救的生命和家庭。
话虽然是这样说，但还有一个问题咱们也不能回避，就是关于他汀类药物的副作用。正如张医生反复强调的，凡事都有两面性，凡是药物都有副作用，他汀类药物也不例外，它最常见的副作用有3种，分别是肝损害、肌肉损害和 糖尿病。这些副作用对于健康的威胁也不小，面对这种挑战该怎么办呢？
今天由于时间关系，无法在这方面展开，在未来的一段时间里，张医生会和朋友们详细聊一下这方面的问题。但张医生想提醒朋友们的是，不要因为害怕极小概率的副作用，而拒绝大概率的救命获益。用药决策应在医生指导下进行，通过定期监测，完全可以将风险控制在最低水平 。
