生殖医学门诊常见到两类患者，一类是“怀不上”，另一类是“能怀上但保不住”，后者常在孕6-8周发生自然流产，又称胚胎停育。育龄期女性每10个人中就有1个经历过胎停，且近年来发病率呈上升趋势。

任何一名经历过胎停的女性，一定都不愿意再经历第二次。因此，找到当时胎停的病因尤为重要，这样可以在下次怀孕前及孕期尽早治疗。今天我们就化身福尔摩斯，带领大家探寻引起胎停的“元凶”。

怀孕就像小种子长成大树

怀孕就像小种子长成大树，所以“种子、土壤、环境”的好坏都非常主要。胚胎好比种子，子宫内膜就是它扎根的土地，母亲的饮食、睡眠、心情以及是否合并其它疾病等就像胚胎的生存环境，它提供养料、水分。上述任何一个或者多个环节出错，都有可能导致种子枯萎、妊娠失败。

头号嫌疑人：胚胎染色体异常

这是胎停最常见的病因，约占50%。染色体一半来自于父亲，一半来自于母亲，即便是染色体正常的父母，在产生精卵的过程中也有可能出错，最终结合成了一个“坏胚胎”。比如胚胎染色体多了或者少了一条，重复了或者缺失了一段。就好比播种了瘪谷子、空谷子，即使再认真浇灌，也照样不发芽。

次要嫌疑人：母体因素

母体因素复杂多样，排查起来费时费力。重点包括：母体免疫学因素、易栓症、解剖结构异常和内分泌代谢异常；还有感染因素、毒害物质接触、生活习惯、精神心理因素等。这些疾病可能导致母体生理功能异常，甚至会产生一些攻击胚胎的“坏蛋”，影响胚胎的供血供氧。好比遭遇了虫灾、雹灾、旱灾，没有人为它遮风挡雨、浇水施肥，再好的种子也难逃一劫。

其余嫌疑人：男方因素

如男方高龄、染色体异常、精子质量差（包括精液碎片率高），以及男方熬夜、缺乏运动、经常吃外卖烧烤、泡温泉蒸桑拿、吸烟、酗酒等。还有肥胖的患者，体内过多脂肪对精子的杀伤力也是不容忽视的！

福尔摩斯探案要讲究证据，同时也要证明其他人的清白。那么不可忽视的就是头号嫌疑人：胚胎染色体异常。以往老观点将一次胎停都归咎于“优胜劣汰”，认为不需要过多检查，其实这是不严谨的。因为不可能100%患者胎停都是种子因素，总有一部分人胎停是母体或其他因素。如果没有排查种子，就一味冤枉它，那胎停的真正元凶就可能逍遥法外。最怕的是患者后续妊娠时依然情况不妙，既不知道病因，又没有提前干预，可能遭受第2次甚至更多次胎停。

随着遗传学进展和检验手段进步，越来越多的专业共识认为有生育需求的自然流产女性，都建议做胚胎染色体检查，以确定此次流产的病因。如果是胚胎染色体问题，要继续查父母的染色体。如果不是胚胎本身的问题，可能需要注意“土壤和环境”因素了，以便对症治疗，少走弯路。明确流产病因还能有效缓解患者下次妊娠时的焦虑情绪，对其再生育具有重要指导意义。

自然流产带给夫妻身心双重伤害，最怕的就是多次流产手术伤及女性子宫内膜，就像孕育种子的土地沙漠化，造成终身不孕。所以，建议经济条件允许、能找到正规检测途径的患者，尽量弄清楚胎停的病因，尤其是“种子因素”。为了最终能够怀得上、保得住、生的好！

文字|遗传与生殖中心 龚晨