很多朋友都知道，高血脂是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，在各种血脂指标中，低密度脂蛋白胆固醇又是最重要的风险预测指标和干预靶点。

高血脂不控制，不但会加速动脉粥样硬化进程，还会影响动脉粥样硬化形成的斑块稳定性，导致斑块变得更加不稳定，纤维帽变薄，脂质核心增大，斑块破裂的风险几率显著升高，加大了心脑血管事件的发生率。

一项近日发表心血管权威学术期刊Stroke上的研究文章中，研究人员对血脂升高和颈动脉斑块的稳定性，进行了深入的研究，研究结果发现，除了我们经常谈到的低密度脂蛋白胆固醇，参与胆固醇升高、甘油三酯升高，同样也会影响颈动脉斑块的稳定性，而且不同年龄分层、不同性别的人群之间，血脂升高带来的斑块不稳定风险，存在显著的差异性。

在这项新研究中，供纳入了354名接受颈动脉内膜切除术（去除颈动脉斑块的手术）的患者，研究人员对这些参与者的颈动脉斑块进行了组织学的分析，评估了低密度脂蛋白胆固醇升高，残余胆固醇升高，高甘油三酯等血脂异常以及高血压，糖尿病等其他心血管危险因素，对于颈动脉斑块稳定性的影响程度。

研究主要发现

研究发现，在所有进行组织学研究的颈动脉斑块中，有45.2%的斑块属于不稳定板块，而低密度脂蛋白胆固醇升高，仍然是与斑块不稳定关联性最强的独立危险因素，从具体数据来看，低密度脂蛋白升高，斑块不稳定风险增加了2.38倍！

但同时残余胆固醇（总胆固醇去除低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇以外的部分）升高，甘油三酯升高同样也会带来更多的斑块不稳定风险，研究数据显示，低密度脂蛋白升高合并残余胆固醇升高，斑块不稳定风险增加3.97倍，低密度脂蛋白升高合并甘油三酯升高，斑块不稳定风险增加了4.19倍。

这样的数据也说明，我们在评估血脂异常对斑块稳定性影响时，不但要关注低密度脂蛋白升高的问题，残余胆固醇、甘油三酯升高的巨大影响也不容忽视。

该研究的另一个重要发现是，不同的年龄和性别，血脂异常对斑块稳定性的影响也存在较大差异。

当出现低密度脂蛋白合并采纳与胆固醇或甘油三酯升高时，70岁以下的患者其斑块不稳定性风险升高了9.91倍，显著高于70岁以上的老年人（7.92倍）。研究认为，70以上的老年人，其斑块出现纤维化和钙化的几率更高，炎症程度反而较低，血脂异常对斑块稳定性的影响相对小一些。

对于不同性别，研究发现，女性，特别是绝经后女性，如果出现低密度脂蛋白胆固醇合并残余胆固醇或甘油三酯升高，其斑块不稳定型风险比男性显著更高，女性混合高血脂人群斑块不稳定性风险升高了10.18倍，而男性升高了8.9倍。

研究发现，残余胆固醇升高与甘油三酯升高具有高度的相关性，90%的残余胆固醇升高人群，同时也有甘油三酯升高的问题，这说明，这两个指标往往同时升高，而且会对斑块稳定性带来显著的负面影响。

此外，研究还发现，服用他汀的人群，斑块稳定性更高，他汀用药组参与对比未服用他汀的参与者，斑块稳定性比例升高了约20%。即使是吃他汀，血脂控制不达标的参与者，他汀的抗炎降脂作用，也显著增加了斑块的稳定性。

研究给我们的启示

研究内容分享完了，像谈一点自己看完这项研究结果后的一点小启发，供大家参考。

首先，对于血脂控制，降低心血管风险来说，加强低密度脂蛋白胆固醇的控制，严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，当然是很有必要的，但是往往还不够。除了要关注低密度脂蛋白胆固醇的水平，我们还要关注残余胆固醇、甘油三酯等血脂指标的水平，如果伴随低密度脂蛋白胆固醇升高，还有这些指标升高的问题，积极加强控制，还能够进一步增强斑块稳定性，降低心血管风险。

残余胆固醇包含甘油三酯以及高低密度脂蛋白之外的其他血脂成分，其水平的升高与甘油三酯升高密切相关，因此，很多时候通过控制体重，健康饮食，加强运动，保持良好心态和睡眠，戒烟限酒等健康生活方式调理，积极改善降低甘油三酯水平，同时也能降低残余胆固醇水平，进一步提升斑块稳定性。

对于重度甘油三酯升高的人群，除了做好生活调理以外，也可以考虑使用贝特类药物、单组分的鱼油制剂（二十碳五烯酸乙酯）等药物，进行甘油三酯和残余胆固醇升高的药物调控。

他汀类药物的保护作用在这项研究中被进一步明确，对于血脂升高的朋友，想要进一步稳定斑块，他汀类的基础用药地位还是不能动摇。他汀类药物的抗炎特性，加上促进胶原蛋白合成的作用，有助于斑块纤维帽增厚和斑块核心内脂质含量的降低。总的来说，这些作用增强了斑块的稳定性，降低了破裂和血栓形成的风险。

因此，在没有禁忌和完全不耐受状况的前提下，长期服用他汀类药物，尽量控制低密度脂蛋白胆固醇达标，仍然是稳定斑块，降低心血管风险的重要干预措施。

对于70岁以下的中老年人，绝经期的女性，如果合并出现低密度脂蛋白胆固醇高，残余胆固醇或甘油三酯高的问题，就更应该注意做好血脂的积极调控，对于这2类人群而言，综合血脂谱的升高，带来的斑块不稳定风险显著更高，而加强综合血脂谱的调控，积极控制各项血脂指标都达标，也会带来更大的心血管保护作用。

希望这篇文章对大家更深入的认识血脂异常与斑块稳定性之间的关系能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。

参考文献：