1年前，梁爷爷（化名）出现了肉眼血尿，但他并未在意，以为只是饮食或疲劳导致的“上火”，直到因为“脑梗死”在当地医院住院，才通过B超发现膀胱内有一处约大小约2×2cm的占位，经膀胱镜活检确诊为膀胱癌。

但因为梁爷爷高龄，且处于脑梗死急性期，当时并未行手术治疗。后来，梁爷爷的血尿症状有所缓解，他便放松了警惕，没有及时在1年里采取有效的治疗措施。直到近期，梁爷爷再次反复出现肉眼血尿，以及乏力、消瘦等症状，这才引起了他与家人的重视。

这段时间里，梁爷爷膀胱内的肿瘤也在悄悄地长大，复查的B超结果显示膀胱内占位已由单发变为多发，且范围明显变大。面对这个情况，梁爷爷和家人感到十分焦虑和无助，辗转了多家医院，均因病情复杂、手术风险过高而被婉拒。

然而，梁爷爷和家属并未放弃治疗的希望。经过多方打听和推荐，他决定前往浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区泌尿外科，寻求更专业的治疗。

浙大邵逸夫医院绍兴院区

精准手术

重获新生

泌尿外科俞世成主任医师团队接诊后，详细询问病史，并对梁爷爷进行了全面检查，腹部增强CT及膀胱镜检查提示，膀胱内广泛弥漫占位，判断肿瘤无法通过膀胱镜电切完全切除。影像学检查显示，肿瘤侵犯膀胱肌层但未扩展到膀胱壁以外的结构，且未探查到明确的远处转移。

泌尿外科团队与麻醉科、神经内科、心内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等多学科专家进行会诊，经过细致讨论，认为虽然患者高龄且基础疾病多，但心肺功能尚可，通过优化围手术期管理，仍有机会安全完成手术。为确保手术成功，泌尿外科团队制定了详细的方案：

微创手术

采用腹腔镜膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫+尿流改道的治疗方案。这是一种针对肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，能够彻底清除病灶，降低复发风险。

精准麻醉

由经验丰富的麻醉团队全程监护，确保循环稳定。

快速康复

术前术后精细化护理，加速恢复。

在充分的术前准备下，梁爷爷在全麻下接受了“腹腔镜膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫+输尿管皮肤造口”，手术由经验丰富的俞世成主任医师主刀，手术过程顺利。术后第一天，梁爷爷精神状态良好，在医生的鼓励下，已可在家属搀扶下下床活动。术后第二天，消化功能逐步恢复，已经能够进食一些流质食物。

梁爷爷术后恢复的速度令医护团队和家人都感到十分欣慰。“从来没想过我爸90岁了还能做这种高难度的手术，并且术后恢复得这么快，不愧是大医院，好医生！”梁爷爷的家人真挚地说。

俞世成主任医师团队手术中

术后第一天，梁爷爷已能在家属搀扶下活动

膀胱癌相关科普

什么是膀胱癌？

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，且男性发病率是女性的3~4倍。膀胱癌的恶性程度和预后差异较大，早期发现并治疗的患者5年生存率可超过90%，而晚期患者生存率显著降低。

高风险人群

膀胱癌的发病与多种因素相关，以下人群风险较高：

1

吸烟者：约50%的膀胱癌与吸烟有关，烟草中的有害物质经尿液排出，长期刺激膀胱黏膜。

2

长期接触化学物质者：如染料、橡胶、皮革、油漆等行业工人，接触苯胺类物质风险增加。

3

慢性膀胱炎症患者：如长期留置导尿管、反复尿路感染或血吸虫感染（鳞状细胞癌风险高）。

4

年龄与性别：50岁以上人群高发，男性比女性更常见。

5

家族遗传因素：有膀胱癌家族史的人风险升高。

膀胱镜直视下的膀胱肿瘤图源：科室拍的

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膀胱癌的常见症状

早期膀胱癌可能无明显症状，但随着肿瘤发展，可能出现：

●无痛性血尿：最常见的症状，尿液呈红色或酱油色，可能间歇性出现。

●尿频、尿急、尿痛：类似尿路感染的症状，容易被忽视。

●排尿困难或尿流变细：由于膀胱肿瘤生长的体积偏大，以及肿瘤生长在膀胱颈部，或者肿瘤出血，出现血块，导致尿流长期阻塞，患者就会产生排尿困难的症状。

●腰背部疼痛：晚期肿瘤侵犯输尿管或肾脏时可能出现。

注意！血尿不一定是膀胱癌，也可能是结石、感染等，但一旦出现，务必及时就医检查！

图源：图虫创意

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如何诊断膀胱癌？

如果怀疑膀胱癌，医生可能会建议以下检查：

●尿液检查：尿常规、尿脱落细胞学检查（寻找癌细胞）。

●影像学检查：泌尿系统彩超、增强CT、MRI等，判断膀胱内是否有肿瘤。

●膀胱镜检查：最直接的诊断方法，通过内窥镜观察膀胱内部，并可取活检做病理检查。

图源：图虫创意

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膀胱癌如何治疗？

治疗膀胱癌以手术治疗为主，治疗方案取决于肿瘤的分期、分级和患者整体情况：

●由于膀胱癌早期症状明显，超过80%的膀胱癌在诊断时处于早期，一般通过经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术、膀胱部分切除术就可治疗。但膀胱癌的特点是复发率高，不过对于复发的患者，80%~90%可通过反复手术及术后灌注治疗达到治愈效果。

●对于肌层浸润性膀胱癌手术方式一般应选择行“根治性膀胱全切术+尿流改道”。“切除膀胱”是很多患者及家属无法接受的结果，但如果不积极治疗，后续可能出现不断加重的血尿和腹盆腔疼痛症状，进而影响患者的生活和生命，因此膀胱全切往往不可避免。膀胱癌根治术是目前泌尿外科肿瘤根治术中最复杂、难度最高的手术之一，手术步骤多、时间长、术后护理要求高。但随着微创技术的不断发展，膀胱癌根治术已经是比较成熟的手术，随着腹腔镜、机器人等微创技术的应用，手术更加安全有效，创伤更低。

●在膀胱全切术后，需要对输尿管进行改道吻合。尿流改道方式的选择直接影响患者的预后及生活质量，常见的尿流改道方式有输尿管皮肤造口术、Brickek回肠膀胱术以及原位新膀胱术。具体采取哪种改道方式，要根据病人原发疾病情况、基础疾病、身体状况、耐受能力等综合评估，选择最合适的术式，确保手术安全、有效开展。

●术后需要根据病人具体情况辅助化疗、放疗、靶向及免疫治疗等，并密切随访。

图源：图虫创意

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如何预防膀胱癌？

戒烟——吸烟是膀胱癌的首要危险因素。吸烟者患膀胱癌的风险是非吸烟者的2~4倍，且吸烟时间越长、数量越多，风险越高。烟草中的有害化学物质（如芳香胺）经尿液排出，长期刺激膀胱黏膜，增加癌变可能。

减少职业接触有害化学物质。长期接触苯胺染料、芳香胺类化合物（如印染、橡胶、化工、油漆等行业）的人群风险较高。建议做好职业防护，佩戴防护装备，定期体检。

注意饮用水安全。长期饮用含砷、氯仿等污染物的水可能增加膀胱癌风险。建议尽量饮用过滤水或纯净水，避免长期饮用未经处理的地下水。

增加饮水量。充足饮水（每天1.5~2升）可稀释尿液中的致癌物，减少膀胱黏膜的刺激。避免长期憋尿，及时排尿。

积极防治泌尿系结石、膀胱慢性炎症等。

积极参加体检，包括尿常规、泌尿系彩超、膀胱镜在内的筛查手段都能提高早诊率及生存率。

浙大邵逸夫医院绍兴院区

泌尿外科

浙大邵逸夫医院院泌尿外科秉承“以患者为中心，以技术为驱动”的理念，将微创化、精准化作为技术发展的核心方向。绍兴院区泌尿外科全面开展各类微创手术，以成晟主任医师、俞世成主任医师、陈艺成主任医师、葛光炬副主任医师为核心的泌尿系肿瘤精准诊疗团队，为患者制定精准、高效的肿瘤治疗方案，提高患者预后生存期；朱世斌副主任医师、徐力副主任医师等专家深耕泌尿系结石、前列腺疾病的诊疗，提供个性化结石治疗方案，减少术后复发风险。前列腺疾病分层管理，显著缩短恢复时间；余燕岚主任医师专攻尿控治疗，已成立排尿及盆底功能障碍诊治中心，开展骶神经调控术、尿失禁吊带手术、盆底修复等手术。

专家团队

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绍兴市上虞区五星西路6号

浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区

门诊2楼B诊区

来源：邵逸夫医院 泌尿外科

作者：王智旗

审核：成晟

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