47岁的梁先生（化名）深受高血压困扰20余年，最高收缩压高达260mmHg。日前，梁先生因高血压引发急性左心衰，来到广东省中医院二沙岛医院心血管科（心衰中心）住院治疗。
科室吕渭辉主任团队采取常规治疗方案，使用了4种降压药物联合控制血压，但是效果甚微。而且，梁先生已出现心室肥厚、肾功能不全等靶器官损害。
正值壮年的梁先生痛苦地问：“医生，我要一辈子吃药吗？”
考虑到患者属于难治性高血压，基础疾病多，常规的降压药物治疗无法控制病情进展，若不及时干预，严重时可引发心衰、脑卒中、肾衰等情况。经过吕渭辉主任、李晓庆副主任医师和张曈主治医师详细而周密的讨论和筛查，排除了患者的继发性高血压因素，且肾动脉CTA和肾上腺CT检查符合手术要求。
团队在与患者及家属充分沟通后，决定实施经皮肾动脉交感神经射频消融术（RDN）。
吕渭辉主任（中）带领团队为患者实施手术
手术仅耗时64分钟，吕渭辉主任手术团队通过精确的导管操作和智能能量控制，成功消融了肾动脉的主支和分支，手术取得圆满成功。术后患者血压改善明显，出院前就可以开始减少药物服用量。
科普时刻
01
高血压治疗的“三驾马车”
高血压是我们日常生活中最常见的慢性疾病，我国的高血压患者已高达3.4亿人。长期血压控制不好，危害巨大，是脑卒中、冠心病、心衰、房颤、肾功能衰竭、其它动脉疾病的主要危险因素，心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关。
对于高血压的治疗，主要有三种方式——
1.生活方式干预：降低血压从日常生活调整开始。清淡饮食，每日食盐摄入量降至5g以下，合理膳食，增加富钾食物摄入，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物；控制体重，除日常活动外，应有每周至少150分钟的中等强度有氧运动；不吸烟，避免被动吸烟，不饮或限制饮酒；养成每日监测血压的习惯。
2.药物治疗：医生会根据患者的血压水平和心血管风险、合并症选择针对性的药物，初始单药或联合治疗，进行个体化治疗。
3.经皮肾动脉交感神经射频消融术（RDN）：近年来兴起的一种非药物治疗高血压的新技术，为药物治疗血压控制不佳及药物不耐受等患者提供了新选择。
02
什么是RDN？
经皮肾动脉交感神经射频消融术通过微创方式，用射频能量或超声波“阻断”肾动脉周围的异常交感神经，相当于给过度工作的神经“降温”，从而降低血压。手术时，医生通过大腿根部的血管，将一根细细的导管送到肾动脉。导管释放能量，对肾动脉周围的交感神经进行消融，让它们不再过度“活跃”，从而降低血压。
03
RDN的优势
相比传统降压药物治疗，RDN 有着独特优势。部分患者长期服用多种降压药，不仅要忍受药物副作用，还可能面临血压控制不佳的情况。
RDN 为这部分患者提供了新希望，它无需长期依赖多种药物，一次手术就能持续发挥较好降压效果。手术是微创的，体表伤口仅有针口大小，恢复较快，住院时间短，患者能更快回归正常生活。
04
什么人适合做RDN手术？
最新国内外高血压指南一致推荐，RDN已成为高血压管理的“第三驾马车”。RDN技术可以作为原发性高血压患者，在生活方式改良以及强化降压药物治疗后，血压仍难以控制的一种新的治疗方法，有可能达到一次治疗，长期降压的目标。简单来说，服用3种降压药物，血压仍然超过140/90mmHg的18-65岁原发性高血压患者，可以考虑该手术。
二沙岛医院心血管科·心衰中心
专科特色：
二沙岛医院心血管科·心衰中心是广东省内第一个心衰专病病区，中西医结合诊疗心力衰竭及心衰相关心血管疾病（冠心病、心律失常、结构性心脏病、心肌病、高血压病等），以国医大师、院士、全国名老中医、省名中医学术思想为指导，采用中西医结合、介入与内科相结合，联合心脏康复及慢病管理，通过多科联合、密切随访等方式，进行心血管疾病稳定期管理与危重期救治，提高生存率及生存质量。
开展项目：
拥有先进的心血管介入设备，包括体外膜肺氧合(ECMO)在内的急救设备，运动心肺仪等心脏康复设备。开展项目：①复杂、高难度的冠心病冠脉介入诊疗，尤其是左主干病变、分叉病变、多支病变、严重钙化病变、慢性闭塞病变、CHIP病变等复杂高难度病变；②体内埋藏式自动除颤器（ICD）置入，心脏再同步化治疗(CRT/CRTD)，可预防心源性猝死、改善重症心衰患者的心功能；③针对各类心律失常(房颤、室性早搏、室速、室上速等)的心内电生理检查与射频消融治疗；缓慢性心律失常的单腔、双腔及胶囊起搏器植入；④结构性心脏病的介入治疗：卵圆孔未闭、房间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉瘘等先天性心脏病的介入治疗；高危房颤患者左心耳封堵术，预防血栓栓塞；针对重度主动脉瓣狭窄的微创经导管主动脉瓣置换术(TAVR)；肥厚型梗阻性心肌病的消融治疗；针对二尖瓣关闭不全的二尖瓣钳夹术。⑤主动脉夹层或主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术；外周血管介入手术如肾动脉、锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉及下肢动脉血管狭窄、闭塞的介入开通等。⑥建有心力衰竭慢性病门诊、心脏康复室，对慢性心力衰竭患者进行全面慢病管理与心脏康复；心衰专用超滤装置治疗重症心衰；心血管重症床旁康复。
技术力量：
国家级胸痛中心、心衰中心、房颤中心，国家中医心血管病临床医学研究中心广东分中心，全国首批获得中华中医药学会认证的“心血管介入诊疗培训基地”，华南区心衰超滤培训中心。在国医大师邓铁涛教授、国医大师陈可冀院士、全国名老中医黄春林教授、省名中医邹旭教授、著名心脏介入专家陈秋雄教授带领下，科室拥有广东省实力中青年医师、临床技术菁英人才多名，与诺贝尔奖单位瑞典卡罗林斯卡医学院、澳大利亚墨尔本理工大学等长期开展国内外培训及交流。
中医特色慢病管理：
陈可冀院士指导下独创“阴阳并调、动静结合”中医新理念，通过中医方药、中医康复治疗慢性心衰；全国首家推行中西医结合心衰诊疗康复一体化模式（整合中药、外治、康复、慢病管理等），组建了中医心力衰竭慢病管理团队，专门设立心衰慢病门诊、心脏康复室，建立了全面的心衰慢性疾病管理系统和康复体系。
服务宗旨：
中西医结合诊疗心衰及心衰相关心血管疾病(冠心病、心律失常、结构性心脏病、心肌病、高血压病等)，为患者提供全面、优质的中西医结合诊疗服务。
供稿 | 二沙岛医院心血管（心衰中心）张曈 许文静
初审 | 张靓雯
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
