随着早期筛查的普及和诊疗水平的提高，我国乳腺癌患者的生存期显著延长。与此同时，患者治疗过程中的用药相关问题也日益突显。药物治疗依从性与乳腺癌患者预后密切相关，依从性不佳不仅影响患者的生活质量，甚至还会导致疾病复发和死亡。
为提高乳腺癌患者用药依从性，上海市第六人民医院（简称上海六院）药师通过开展包括用药教育、用药重整、不良反应监测、科普宣教、电话随访等在内的全程化药学服务，减少了患者用药顾虑，显著提升患者用药依从性。
破解用药依从性难题
肿瘤是全球主要的社会、公共卫生和经济问题之一。其中，乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，也是最主要的癌症死因之一。2022年，全球有约230万乳腺癌新发病例，同时有近66万名乳腺癌患者死亡。随着我国乳腺癌早期筛查的重视、多学科诊疗技术的进步和新药的研发使用，患者的5年生存率显著延长，推动乳腺癌进入慢性病管理阶段。大约70%的乳腺癌为激素受体阳性型乳腺癌，国内外指南均建议患者接受5至10年的内分泌治疗。然而，长时间药物治疗下，如何保障患者的用药依从性，已成为乳腺癌患者管理的新难题。
乳腺癌患者的用药依从性受多重因素影响，包括年龄、教育背景、认知与信息获取、对待治疗的态度与行为等个人相关因素，以及药物副作用、费用、人际关系、社会支持等外在因素。流行病学调查显示，约40%的患者依从性差，服药依从性逐年降低，不仅影响患者的生活质量，还会加大乳腺癌的复发和转移风险。
对患者及照护人员进行用药和健康教育是最常见的提高依从性的措施，但因诊疗时间等限制，患者往往单方向接受而无法充分理解治疗相关信息。患者离院后治疗相关副作用没有得到及时解答与处理，增加了用药顾虑，进而影响了其用药依从性。
国内外多项研究显示，药师参与患者用药管理，可优化用药方案、减少不良反应、提升治疗依从性、降低经济负担。为提高人民健康水平，我国陆续出台《关于加快药学服务高质量发展的意见》《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》等政策文件，旨在推动药学服务模式转型，鼓励药师提供高质量的药学服务，构建符合人民群众需要的药学服务体系。
全程化服务多维实践
针对乳腺癌用药中的可干预因素，上海六院药师团队开展了包括用药教育、用药重整、不良反应监测、科普宣教、电话随访等多种形式在内的药学服务，对患者治疗全周期开展全程化药学监护，鼓励患者共同参与治疗决策，并与医联体内其他医疗机构一道，最大限度地满足患者的心理及生理需求，及时解答患者用药顾虑，提高患者用药依从性。
一是组建乳腺癌多学科诊疗团队，包括乳腺外科医生、肿瘤内科医生、临床药师、护士；确定患者药学服务内容，包括用药教育、用药评估、用药重整、不良反应监测、科普宣教、电话随访、饮食宣教等。
二是完善信息平台建设，包括药师工作站、六院药学服务微信号、互联网药学门诊建设，提升药学服务信息化水平。
三是构建药学联动机制，形成三级医院指导、二级医院协调、社区医院配合的“3+2+1”药学联动模式，推动医联体内资源共享和服务协同，帮扶提升医联体各成员单位药学服务能力。
四是打造“门诊—住院—居家”全流程全周期药学服务模式，通过开展药学门诊、住院药学查房、居家药学服务，对患者进行全周期用药监护。
在全程化药学服务中，上海六院一方面开展基线评估，在患者就诊后，由药师对患者开展用药依从性基线评估，并分层监护；对依从性良好的患者进行常规监护，对依从性不佳的重点患者，由医、药、护多学科协作组共同管理。
同时，每6个月，药师团队会评估药学服务干预效果，评价工具包括用药依从性量表、服药信念问卷、欧洲五维生命质量问卷、患者满意度问卷。
用药依从性提升明显
经过12个月的随访，共有429名乳腺癌患者接受了全程化药学服务。问卷调查显示，与基线情况相比，该批患者的服药顾虑显著减少，用药依从性显著提高。这表明上海六院乳腺癌全程化药学服务模式有助于提高患者的用药依从性，降低患者疾病复发和转移风险，该药学服务经验可在医联体内推广，并可复制至其他慢性病管理中，如高血压、糖尿病等。
基于该经验，上海六院成功申请上海市卫生健康委课题1项，其他各级课题4项，专利3项，发表论文10余篇，获得包括医院新技术新项目奖在内的各级奖项10余项，药学服务获得患者广泛好评。
为进一步推广这一服务模式，上海六院与徐汇区及上海市多家二级医疗机构、社区卫生中心建立了“3+2+1”三级药学服务网络，统筹推进院内外、线上线下联动，打造多层次、多维度的合理用药宣传与服务体系，并面向基层医生和患者开展多场次的合理用药科普讲座，有效提升基层医疗卫生机构药事管理水平与公众用药安全意识，助力实现区域医疗资源协同与同质化发展。同时，上海六院深入居民家庭，开展居家药学服务专项活动，围绕包括乳腺癌在内的肿瘤慢性病患者用药依从性、药物相互作用、不良反应等用药相关问题开展指导。
文：上海市第六人民医院 朱万虎 张剑萍
编辑：王依依
审核：孙梦
