一、什么是绝经后子宫出血？

绝经后子宫出血（简称PMB）指的是女性绝经后出现的任何子宫出血，但不包括那些接受周期性雌-孕激素联合治疗后出现的“预期出血”。简单来说，如果你已经绝经，又突然出现了阴道出血，且不是因为规律的激素治疗引起的，就需要警惕了。

之所以需要重视，是因为PMB是子宫内膜癌的主要信号。不过别太紧张，大多数情况下，这种出血其实是良性疾病引起的，比如内膜息肉或萎缩等。

二、绝经后出血常见吗？

其实PMB并不少见。数据显示，它约占妇科门诊就诊量的5%，在绝经后女性中的发生率为4%-11%。有趣的是，它的发生率和绝经后的时间成“反比”：绝经时间越短，发生率越高。比如绝经最初12个月后，每1000人每年可能有409人出现出血；而绝经3年以上的人群，这一数字会降到42人。

三、出血可能是什么原因引起的？

1. 良性疾病是主流

在PMB患者中，良性病因占绝大多数。一项针对454例患者的研究显示：

子宫内膜息肉（局部增生的内膜组织）是最常见原因，占37.7%；

子宫内膜萎缩（绝经后雌激素降低导致内膜变薄、易破损）其次，占30.8%；

还有一些是增生性或分泌性内膜（14.5%）、子宫肌瘤（6.2%）等。

2. 不能忽视的恶性风险

虽然良性为主，但恶性疾病必须警惕：

子宫内膜癌在PMB患者中的发生率约为6.6%；

少数情况下，输卵管癌等上生殖道癌症也可能表现为PMB（有研究显示，75%的原发性输卵管癌患者会出现PMB）。

3. 其他可能的原因

药物影响：长期用抗凝药（如阿司匹林）、激素替代治疗，或大量吃含大豆异黄酮的保健品，可能刺激内膜导致出血；

邻近器官问题：比如结肠憩室炎、膀胱炎症等，偶尔会通过瘘管或炎症扩散引起子宫出血；

放疗后遗症：盆腔放疗多年后，可能因血管损伤、组织坏死出现迟发性出血；

感染：如子宫内膜炎，不过在卫生条件好的地区较少见。

四、出现出血该做哪些检查？

出现PMB后，检查的核心目标是排除恶性肿瘤，同时找到出血原因。具体步骤包括：

1. 详细问诊

医生会询问出血开始时间、出血量、是否有诱因（如性交后出血）、是否用了特殊药物（如激素、抗凝药），以及是否有肥胖、糖尿病、癌症家族史等——这些信息能帮助缩小病因范围。

2. 身体检查

包括计算体重指数（BMI）、检查有无皮肤瘀伤（提示凝血问题），以及妇科检查（确定出血部位，排查外阴、阴道、宫颈的病变）。

3. 内膜评估

首选子宫内膜活检：通过取样内膜组织做病理检查，灵敏度高、创伤小，能直接判断是否有癌变或癌前病变；

经阴道超声：可测量内膜厚度，若厚度≥4-5mm，需进一步排查癌变（这类人群癌症风险约19%）。

4. 宫颈检查

即使宫颈细胞学检查正常，只要有可见病灶，就需要活检，排除宫颈癌可能。

五、哪些人需要特别警惕？

以下情况会增加子宫内膜癌风险，出现PMB时需尽快检查：

年龄较大（50-70岁是高发期）；

肥胖（BMI≥40的人群风险是正常体重者的7倍以上）；

有糖尿病、未生育、晚绝经（55岁后）；

长期用他莫昔芬（乳腺癌治疗药）或无对抗的雌激素治疗。

总结：别恐慌，但别拖延

绝经后出血大多是良性问题，但“不能掉以轻心”是关键。只要及时就医，通过规范检查（如内膜活检、超声）就能明确病因，即使是恶性疾病，早发现也能大大提高治愈率。记住：你的身体不会无缘无故“报警”，重视信号，才能守护健康。