蒋医生，我有乙肝，但我实在不想长期吃药，我想治愈！

在浙大邵逸夫医院肝病感染科的乙肝临床治愈门诊中，蒋贤忠医生经常会遇到提出这样要求的患者。

那天来的小张（化名），从进门开始就一直低着头，锁着眉。

蒋医生看着这个35岁的帅小伙，翻了他的历史就诊记录，发现乙肝病毒复制指标一直很高。小张前面已经看过很多肝病医生，都建议抗病毒治疗，但他一直拒绝。

“我现在开始吃药，医生说我不能停，那不是一辈子吃下去了……这样也不敢生孩子了。”小张诉说着他的担忧。

“我们说长期吃药，不是说一辈子吃药，”蒋医生开导他，“目前乙肝的治疗有很多抗病毒的方法，将来也会有新药，像你这样的情况，还是有机会达到乙肝临床治愈进而停药的。”

“是真的吗？”小伙子抬起头，眼神充满期待。

“根据你的个体情况，制定合适的抗病毒方案，当然是有机会的。”蒋医生再次和患者就目前的情况，包括工作、生活、生育要求等制定了先口服抗病毒药物，后续再根据情况联合干扰素等方案。

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虽然做了很多乙肝知识科普

但还是有很多乙肝患者

对治疗有诸多疑惑和顾虑

今天我们就来聊一聊

乙肝患者长期服用药物

以及能否停药的问题

为什么口服抗病毒药物不能“随便停”？

首先，我们要知道肝病科医生为什么强调口服抗病毒药物不能“随便停”：

病毒反弹风险

乙肝抗病毒药物，目前全世界就2种：一个是口服抗病毒药物，包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦；第二个是干扰素针。无论是否选择干扰素治疗，口服抗病毒药物是基础。但它只能抑制病毒，不能杀死病毒；它就像一个铅球，压在病毒这个弹簧上，突然撤走铅球，弹簧甚至可能弹得更高；因此，擅自停口服抗病毒药物，可能导致病毒指标反弹。

肝脏的“沉默性损伤”

肝脏是个沉默器官，患者如出现相关症状往往疾病已比较严重。对于乙肝患者，如果擅自停用口服抗病毒药物，容易出现肝炎活动，肝脏反复的损伤修复、病毒不断和人体细胞整合，会出现慢性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌。研究显示，未正规抗病毒治疗的乙肝患者，每5年的肝癌累积发生率在17%左右。但是一颗口服药，就可以大大延缓肝硬化的发生，降低肝癌风险50%以上。得益于我们国家的医保政策，目前乙肝抗病毒药物已经非常便宜，副作用也很小，一个月最低不超过5块钱就可以大大降低远期肝硬化以及肝癌风险。

其次，存在以下情况时，确实需要长期甚至终生口服抗病毒药：

需要长期甚至终生

口服抗病毒药

✔ 乙肝肝硬化患者

✔ 肝癌患者

✔ 乙肝合并HIV感染等特殊人群

因为即使HBVDNA阴性，乙肝表面抗原消失，肝细胞内仍存在低水平病毒复制，对于这些特殊的人群，免疫功能低下，口服抗病毒治疗可以保护剩余的肝脏。一旦停用，潜伏在肝细胞内的乙肝病毒可能再活动，从而导致严重的后果

但是，在某些情况下，乙肝患者是可以停用抗病毒药物的。

国内外指南对于乙肝停药有不同的标准。我们国内绝大多数专家认为达到“乙肝临床治愈”就可以实现安全停药。

那什么是“乙肝临床治愈”？

它是指在停用乙肝抗病毒药物半年后，HBVDNA、表面抗原仍持续阴性。这些患者体内仍可能还残存乙肝病毒片段，但是人体免疫力足够压制病毒，肝癌风险可以降到最低，约1%以下。

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怎样才能实现“乙肝临床治愈”？

目前实现乙肝临床治愈的方法有2种，一个就是口服抗病毒药物，但是总体效率低，10年大概有2.29%的患者可以实现。第二个方法就是使用干扰素抗病毒治疗：它不仅具有直接抗病毒作用，还可以调节人体免疫，从而清除乙肝病毒。根据乙肝“珠峰计划”工程项目数据，表面抗原在1500IU以下的e抗原阴性患者，1年有1/3的概率实现“乙肝临床治愈”。

对于目前乙肝表面抗原仍大于1500IU的患者，随着长时间持续抗乙肝病毒治疗，以及一些抗乙肝病毒新药的研发，将来仍有很大希望达到乙肝临床治愈。根据目前新药临床研究数据，有专家推断，联合这些新药治疗可使“乙肝临床治愈”率有望在5~10年内提升至50%以上。

结语

乙肝抗病毒治疗就像一场精准的“持久战”，停药不是禁区。在专业的肝病科医生指导下，是有机会实现“停药”的。

乙肝临床治愈门诊

方家追

周二下午（庆春院区）

蒋贤忠

周三下午（庆春院区）

周四下午（钱塘院区）

来源：邵逸夫医院 肝病感染科

作者：蒋贤忠

审核：季淑娟

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