看到一位朋友的留言，让华子说说他汀的副作用，并且说“是药三分毒”，是不是能不吃就不吃，能少吃就少吃？

华子说，药物有不良反应，但是疾病也会带来健康威胁。使用任何药物治疗疾病，都是一种“以毒攻毒”的方法，只不过药物的不良反应比疾病对人体的伤害更少，而且可防可控。只有在获益大于风险时，才能使用药物治疗，而用药剂量并不是越少越好。

一、正确理解药物治疗

很多人总说“是药三分毒”，用来形容药物的不良反应。但是大家不要忽略，除了“三分毒”，另外的“七分”是药物的治疗作用。这是药物的本质，药效的获益与不良反应的风险总会同时存在，无法分割。

“是药三分毒”的后半句是“无病莫乱服”，但是对于已经患病的人，服用能够治疗疾病的药物则是正确的做法。因为严重的疾病对人体的伤害，往往大于药物的不良反应。

比如说他汀类药物可以预防心梗、脑梗的发生，如果纠结肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应而不敢服药，那么疾病一旦发生，是有致命风险的。只有先活下来，才有机会发生药物不良反应。

二、剂量要看血脂水平

每种他汀类药物都有治疗量范围，这是通过临床试验确定下来的剂量，可以同时满足有效性和安全性。用药量过低，虽然安全性会增加，但也会影响药物效果。

他汀的服用剂量，要看具体的血脂水平而确定。现在主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平来评价他汀的效果，建议比用药前的基线水平降低50%以上，至少达到2.6mmol/L左右，推荐控制在1.8mmol/L以下，最好可以降到1.4mmol/L以下。

他汀还有抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢等作用，这些作用对心血管的获益并不依赖降脂作用而单独存在。所以很多血脂水平并不高，但有心血管风险的人，也需要服用他汀。

他汀的不良反应发生率并不高，肝功能异常发生率在3%以下，肌肉疼痛乏力的发生率不足10%。这说明有超过90%的人服用他汀会获益，而不会出现明显的不良反应。

即使出现了不良反应，比如说转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍，只要及时停药，通常都会恢复正常。相关研究中，他汀不会增加肝脏疾病死亡率，而发生致命的横纹肌溶解症的概率，每百万张处方为0.15，十分罕见。

所以他汀的安全性很好，只有很小概率的人存在他汀不耐受，完全不能使用他汀。其他的人都可以服用他汀获取对心脑血管的保护，并不会被药物不良反应影响。对于他汀，不要因为对药物的恐慌而随意减量或是停药，按医嘱坚持长期规律用药，才会得到最大获益。

总结一下，“是药三分毒，无病莫乱服”，但是对于有血栓性疾病风险的人，服用他汀可以有效降低心梗、脑梗的发病率，不建议随意减量或停药。如果存在他汀不耐受，需要在医生指导下进行用药调整。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。