近视是常见的眼部疾病，随着医学技术的发展，越来越多的人希望通过手术摆脱眼镜束缚。目前主流的近视手术主要分为两大类：角膜激光矫正手术和ICL眼内晶体植入手术。这两类手术的原理、适用人群及优缺点有何不同？术前需做哪些评估？术后又需注意什么？视宁眼科首席技术专家刘才远为您详细解答。

一、近视手术的两大核心原理

近视的本质是光线进入眼睛后，焦点无法准确落在视网膜上。手术的核心是通过改变光线折射路径，使焦点重新聚焦于视网膜。目前主流的两种术式原理如下：

1、角膜激光矫正手术

通过激光对角膜基质层进行精准切削，改变角膜的曲率（即“弯曲度”），相当于在角膜上“雕刻”出一副量身定制的“隐形眼镜”，从而矫正近视。

根据技术特点，主要包括全飞秒激光手术、微飞秒激光手术、个性化微飞秒手术等细分术式。

2、ICL眼内晶体植入手术

无需切削角膜，而是将一枚柔软、轻薄的人工晶体植入眼内虹膜与自身晶状体之间的间隙（前房）。这枚晶体可长期留存，必要时也可取出或更换，相当于在眼内佩戴一副“永久性隐形眼镜”，从而实现高清视力。

二、不同术式的特点与适应范围

选择近视手术时，需结合眼部条件（如角膜厚度、前房深度）、近视度数、散光情况等综合评估。以下是主流术式的详细对比：

1. 全飞秒激光手术

原理：全程仅使用飞秒激光，在角膜基质层内制作一个透镜，再通过2毫米左右的微小切口取出透镜，无需制作角膜瓣。

优点：切口极小（仅2mm），术后角膜生物力学稳定性更高；恢复快，术后第二天即可正常用眼；视觉质量更优，干眼风险较低。

适应范围：角膜厚度≥500微米，近视度数≤1000度，散光≤600度。

2. 微飞秒激光手术

原理：先用飞秒激光制作一个角膜瓣（约20mm切口），再用准分子激光切削角膜基质层矫正近视，最后将角膜瓣复位。

优点：矫正范围更广，可个性化定制切削方案（如波前像差引导、角膜地形图引导），适合角膜较薄、高度近视（≤1200度）、高度散光（≤600度）人群。

注意：术后需避免剧烈撞击（因存在角膜瓣），部分人可能出现短期干眼（随恢复逐渐缓解）。

3. ICL眼内晶体植入手术

优点：矫正范围极广（近视≤1800度、散光≤600度），尤其适合角膜偏薄、角膜形态不规则或对术后视觉质量要求极高的人群；晶体可逆（必要时可取出或更换），不改变眼球原有结构。

注意：需满足前房深度（角膜后表面到晶状体的距离）≥2.8mm等条件，术后需定期复查晶体位置。

三、近视手术并非“人人可做”！这些禁忌要警惕

即使近视度数符合要求，也需通过严格的术前检查排除禁忌症。视宁眼科首席技术专家刘才远强调，以下人群不适合近视手术：

年龄限制：建议18—50岁人群。18岁以下眼球发育未稳定，近视度数可能持续增长；50岁以上可能伴随老花、白内障等眼病，影响手术效果。

度数不稳定：近2年度数增长超过50度（每年），暂不建议手术。

眼部疾病：严重干眼症、圆锥角膜或圆锥角膜倾向、青光眼、活动性角膜炎等。

全身疾病：未控制的严重糖尿病、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、瘢痕体质等。

其他禁忌：角膜过薄（无法满足激光切削需求）、长期佩戴隐形眼镜导致角膜形态异常（需停戴足够时间后再评估）。

四、术后护眼关键：避免“视力回退”与感染风险

近视手术成功后，仍需科学用眼并规避伤眼行为，否则可能导致视力下降甚至并发症。刘才远医生提醒，以下行为需严格避免：

过度近距离用眼：术后1—3个月内避免长时间看手机、电脑（建议每30分钟休息5分钟），防止眼疲劳引发视力回退。

剧烈运动与外力撞击：激光类手术（全飞秒、微半飞秒）术后1个月内，角膜瓣尚未完全愈合，应避免拳击、篮球、足球等对抗性运动；ICL术后需避免跳水、蹦极等可能冲击眼部的运动。

忽视用眼卫生：术后1个月内不画眼妆（避免化妆品入眼）；3个月内不戴美瞳（可能摩擦角膜）；3个月内不游泳（水中细菌易引发感染）；1年内不潜水（高压环境可能影响晶体位置）。

接触刺激性物质：术后1个月内戒烟戒酒，少吃辛辣食物（如辣椒、芥末），减少咖啡、浓茶摄入，避免眼睛干涩、充血。

此外，刘才远医生特别强调：“术后仍需保持良好的用眼习惯。若长期熬夜、过度用眼，可能再次出现近视（即视力回退），因此术后护眼与术前评估同样重要。”

近视手术是目前矫正近视的有效手段，但需根据自身眼部条件、度数范围等，在专业医生指导下选择适合的术式。术前全面检查（包括角膜厚度、前房深度、眼底健康等20余项）、术后科学护眼，是保障手术安全与效果的关键。若有近视矫正需求，建议尽早到正规眼科机构进行详细评估，避免盲目选择。