患者小王35岁，身体健康，她的姐姐，母亲和外婆均无乳腺癌和卵巢癌等病史。因同事查出乳腺癌担心自己也会患癌，来到我院放射科咨询。
患者： “我最近老感觉乳房上长东西了，您看要不要拍个乳腺钼靶？”
医生： “有什么不舒服？”
患者： “没有啊。我们办公室同事查出乳腺癌了，才30来岁。”
医生：“明白了。去做个B超吧，暂时不需要拍钼靶。”
问
为什么不建议小王去做钼靶呢？
乳腺癌的发生率越来越高，而且发病年龄越来越年轻，越是大城市和发达地区，其发病率越高。早发现、早诊断、早治疗，是目前对待这类病变最好的诊治策略。而乳腺钼靶也确实是一个检出乳腺癌的好手段，但它并非万能，不是人人、时时都可以做。
Q
哪些人群，什么时候需要做乳腺癌筛查？
普通人群，建议40-45岁开始。而对于高危人群，比如直系亲属中有乳腺癌患者等情况，则建议提前筛查，甚至提前到20岁。
哪些人属于乳腺癌高危人群？根据我国2018版的乳腺癌诊疗规范，乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即：
有明显的乳腺癌遗传倾向者（有以下情况可以提示：①基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变或一级亲属在50岁前患乳腺癌；②两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌；③对侧乳腺癌史者。）；
既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；
既往行胸部放疗。
另外，初产年龄≥35岁或从未生育；月经初潮年龄≤12岁，绝经年龄≥55岁，或行经≥42年，这些都是乳腺癌的危险因素。
而患者小王并非乳腺癌高危人群。
Q
乳腺癌的筛查，都有哪些办法？
乳腺腺体跟人种和年龄有关，年轻的中国女性乳腺腺体通常很致密。这是由中国女性乳腺的腺体比例不同导致的，大家要知道一个概念，在乳腺钼靶上，乳腺的腺体背景对乳腺癌的检出影响很大，乳腺腺体比例越小，乳腺癌越容易检出，打个比方：你要是在雾霾天（乳腺腺体多）的晚上想看星星（病灶）非常困难，相反，在没有雾霾的晴朗天气下，看星星就容易得多。
另外，还请大家不要忽视一个问题，那就是乳腺钼靶的电离辐射问题，尤其对于年轻人，选择有辐射的X线检查时，要评估此检查是否一定能获益，有无替代检查等，我国的乳腺癌诊疗规范中也不推荐对年轻女性首选乳腺钼靶检查。
小王大概率属于乳腺腺体很致密的类型，钼靶并非一个好的选择。因此，医生推荐了B型超声波检查。
在实际工作中，乳腺B超和钼靶都很重要，两者互相补充，医生会根据患者的不同病情进行选择，有时候很多患者是B超+钼靶同时做，甚至还需要做乳腺MRI（磁共振成像，无电离辐射）等。
Q
钼靶报告上的abcd什么意思？
钼靶使用其实非常广泛，有很多人拿到钼靶报告，报告上的专业术语常让人一头雾水，简单科普一下：
目前大部分医院的乳腺影像检查均以美国放射学会（American College of Radiology, ACR）制定的“乳腺影像报告和数据系统”（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS)为依据进行描述和诊断分类（涵盖钼靶、B超和MRI三个部分），这里介绍一下乳腺钼靶部分。
“abcd”代表什么？——你的“乳腺天气”晴还是阴？
上面说了，乳腺腺体的比例对乳腺癌的检出影响很大。abcd是描述乳腺腺体密度（构成类型）的，直接影响钼靶读片的清晰度：
a类：几乎全是脂肪（“大晴天”）最容易看清
b类：散在纤维腺体（“多云”）较易看清
c类：不均匀致密（“雾霾天”）可能遮挡小病灶
d类：极度致密（“重度雾霾天”）病灶极易被遮挡
理解腺体类型（“天气”）至关重要！例如，在“d类”（重度雾霾天）报告为“未见异常”（相当于说“没看到星星”），其可靠性会大打折扣，医生可能会建议结合B超等其他检查。
Q
“1234.……”代表什么？——发现“可疑目标”后的风险评估
在钼靶报告上，当放射科大夫发现病变后，在判断良性和恶性病变的时候，得出的结论并不是绝对的，因为癌症表现很复杂，就像有的坏蛋长的很像好人，而有些时候，一个好人长得模样也可以很像坏蛋，我们讲不能以貌取人，但不幸的是，放射科大夫看片子的时候，确实是以貌（影像表现）取人（良恶性）。为了能更好的表达这种困境，BI-RADS采取了分类的方法，每种分类都代表乳腺癌的不同可能性。病变的分类以0-6来标记，其中1-6类数字越大代表恶性可能越大，分别如下：
0类：代表评估不完全，需要结合其它影像检查或目前成像结果不理想，不能对病变确定分类；
1类：没有阳性发现，常规随诊复查即可，恶性可能0%；
2类：良性病变，常规随诊复查即可，恶性可能0%；
3类：可能良性，短期随诊复查（6个月）或进一步检查，恶性可能0-2%；
4类：可疑恶性，需要活检，此类又进一步分为：
4a（恶性可能性2~10%）
4b（恶性可能性10~50%）
4c（恶性可能性50~95%）
5类：高度提示恶性，需要活检，恶性可能≥95%；
6类：已活检证实为恶性，需要手术切除。
Q
abcd和1234综合起来怎么看？
回到刚才的例子，如果是大晴天（a类腺体），无论是没看到星星还是看到星星，这个报告的准确性都很高；如果是重度雾霾天（d类腺体），没看到星星，那么这个报告可靠性就要打折扣，回到患者身上，如果是d类腺体，即使报告为BI-RADS1类，此时如果医师凭经验或触诊感觉乳腺有问题，或者患者是高危人群，那最好再去做个B超。
总之，乳腺检查不是“一刀切”，要结合年龄、风险、乳腺特点综合判断，在医生指导下科学筛查，才是守护乳腺健康的关键。
本文原载于《癌症康复杂志》（2022年第一期 作者：杨学东）
本文作者/审核专家
杨学东
放射科副主任、主任医师
专业特长：全身各系统影像诊断，新技术应用
来源：放射科
编辑：谭雨晴
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