背景：心衰是由心脏结构和/或功能异常导致心室充盈或射血能力受损，进而引起一系列典型症状和体征的临床综合征。 即使在目前，心衰患者的发病率和死亡率仍居高不下，成为全球老年人群的主要负担。在高血压性急性心衰综合征（AHFS）的治疗中，硝酸甘油一直被视为一线药物。然而，最新研究显示，钙通道阻滞剂尼卡地平在多个关键指标上表现更优，为临床治疗提供了新的选择。

方法：日本一项单中心回顾性观察研究对比了尼卡地平与硝酸甘油治疗高血压性AHFS的效果，结果发表于《Journal of Rural Medicine》。研究纳入58例患者（尼卡地平组32例，硝酸甘油组26例），发现尼卡地平组在以下方面显著优于硝酸甘油组：

结果：本研究首次证实，尼卡地平在高血压性AHFS治疗中优于硝酸甘油，主要体现在：

• 更快降压：尼卡地平组达到目标血压（<140 mmHg）的中位时间为1小时，硝酸甘油组需2小时（P<0.01）。
• 治疗周期更短：尼卡地平组持续输注降压药的中位时间为2天，硝酸甘油组为3天（P<0.05）。
• 减少联合用药：仅3.1%的尼卡地平组患者需额外降压药，而硝酸甘油组高达42.3%（P<0.01）。
• 缩短住院时间：尼卡地平组住院中位时间为9天，硝酸甘油组为17.5天（P<0.01）。

机制解析：为何尼卡地平更有效？

动脉扩张为主：尼卡地平通过选择性扩张动脉，快速降低后负荷，改善心输出量，更适合高血压性AHFS的病理生理特点。

避免耐药性：硝酸甘油易因耐药性（通常1天内出现）导致疗效下降，而尼卡地平无此问题，治疗更稳定。

安全性良好：研究中尼卡地平未引发低血压或静脉炎等不良反应，耐受性优异。

临床意义

尽管硝酸甘油指南地位稳固，但尼卡地平在高血压性AHFS治疗中展现出快速降压、减少联合用药和缩短住院时间的优势，可能成为替代硝酸甘油的理想选择。

展望：未来需更大规模研究验证其长期疗效，但现有证据已为临床实践点亮新方向。

参考文献：Koroki T, et al. J Rural Med. 2022;17(1):33-39.