维生素B12,一旦缺乏有多可怕?血液科医生提醒:这一类患者要及时补!
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维生素 B12 是人体造血和神经系统正常运转的 “核心营养素”,一旦长期缺乏,对血液系统的损害尤为突出,甚至可能加重某些血液病的病情,有些血液病患者是维生素 B12 缺乏的高危人群,需主动监测并及时补充,否则可能导致治疗效果大打折扣,甚至引发严重并发症。
一、维生素 B12 缺乏,远超普通贫血
1. 直接诱发或加重 “巨幼细胞性贫血”,造血功能全面紊乱
维生素 B12 是 DNA 合成的 “关键辅酶”, 缺乏时骨髓造血细胞无法正常分裂,会生成 “体积巨大却功能异常” 的 “巨幼变细胞”:
红细胞系统:成熟红细胞数量锐减, 导致重度贫血,患者出现极度乏力、呼吸困难、心悸,甚至因缺氧引发心衰;
白细胞系统:中性粒细胞等免疫细胞生成减少, 免疫力暴跌,血液病患者更易受感染,增加死亡风险;
血小板系统:血小板生成不足,凝血功能障碍,患 者可能出现自发性出血,这对血小板本就偏低的血液病患者是 “雪上加霜”。
2. 干扰血液病诊断,导致治疗方向错误
骨髓中大量 “巨幼变细胞” 可能被误判为白血病细胞或 MDS 的病态造血细胞,导致不必要的化疗或过度治疗;
贫血症状与再生障碍性贫血、溶血性贫血相似,若忽略维生素 B12 检测,可能延误针对性治疗。
二、这几类血液病患者,必须重点补
1. 巨幼细胞性贫血患者:
巨幼贫约 50% 由维生素 B12 缺乏引起,患者多因胃黏膜萎缩、内因子缺乏(无法吸收 B12)或长期素食导致。若不及时补充,贫血会进行性加重,血红蛋白可降至 30g/L 以下(正常成年男性 120-160g/L),出现休克风险;
2-3 个月内即可出现神经系统损伤(手脚麻木、行走不稳),且超过 6 个月的损伤不可逆。
2. 骨髓增生异常综合征(MDS)患者:
MDS 本身存在造血功能异常,而 维生素 B12 缺乏会进一步加剧骨髓病态造血;导致红细胞输注依赖 (需要频繁输血),增加铁过载风险;降低患者对促造血药物(如 EPO)的反应,治疗效果大打折扣。
3. 接受放化疗的血液病患者:
化疗药物(如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)会抑制叶酸代谢,间接影响维生素 B12 的利用;
放疗或化疗导致的胃肠道黏膜损伤,会减少 B12 的吸收(尤其胃肠放疗患者); 长期呕吐、食欲差导致摄入不足,双重因素下 B12 缺乏率高达 60% 以上。