智齿，又称第三磨牙，是人类口腔中最晚萌出的牙齿，通常在17-25岁之间长出。由于现代人的颌骨比祖先更小，智齿常常因空间不足而无法正常萌出，导致各种口腔问题。

据统计，约65%的人至少有一颗智齿需要拔除。

什么样的智齿需要拔除？

什么样的智齿可以不拔？

如果智齿正常萌出、无疼痛、不影响邻牙，可以保留，但需定期检查。

如果出现以下情况，医生通常会建议拔牙：

1. 阻生智齿（无法正常萌出）

水平阻生：智齿横着长，可能引起邻牙病变。

近中阻生：智齿向前倾斜，挤压邻牙，导致牙齿拥挤或疼痛。

骨埋伏：智齿完全埋在颌骨内，可能形成囊肿或感染。

2. 反复发炎

智齿部分萌出时，牙龈容易形成盲袋，食物残渣堆积后引发细菌感染，导致局部红肿、疼痛、张口困难，甚至引起面部肿胀和发热。

3. 龋坏或邻牙受损

智齿位置靠后，清洁困难，容易蛀牙。如果智齿已经龋坏，或者导致邻牙龋坏、牙根吸收，就需要拔除。

4. 正畸需求

如果牙齿拥挤，正畸医生可能会建议拔除智齿，以便给其他牙齿提供足够的排列空间。

5. 无对颌牙（没有咬合功能）

如果上颌或下颌的智齿缺失，对颌的智齿可能过度生长，影响咬合，也需要拔除。

拔智齿，疼吗？

打麻药，不怕！

1. 术前检查

• 口腔全景片（X光或CBCT）：确定智齿的位置、牙根形态及与神经管的关系。

• 血液检查（必要时）：确保凝血功能正常，避免术后大出血。

2. 麻醉方式

• 局部麻醉（最常用）：在牙龈周围注射麻药，手术过程中无痛感。

• 镇静麻醉（适用于复杂阻生齿或紧张患者）：在局麻基础上使用镇静药物，让患者保持放松。

• 全身麻醉（极少使用）：适用于多颗复杂智齿拔除或特殊医疗需求。

3. 手术过程

• 简单拔牙（已完全萌出）：直接用牙钳拔除，通常5-10分钟完成。

• 复杂拔牙（阻生齿或骨埋伏）：

• 切开牙龈，暴露牙齿。

• 必要时分割牙齿或去除部分骨头。

• 清理创口，缝合牙龈（可吸收线通常无需拆线）。

• 整个过程约20-40分钟。

术后护理指南

这样做好得快

1. 术后24小时关键期

• 咬紧纱布：术后30-60分钟轻轻咬住止血纱布，避免频繁吐口水或漱口，防止血凝块脱落，否则可能导致"干槽症"（一种疼痛剧烈的感染并发症）。

• 冰敷消肿：冰敷脸颊，每次15分钟，间隔10分钟，可以减少肿胀。

• 避免剧烈运动：防止血压升高导致出血。

2. 饮食建议

• 术后2小时内：避免进食，之后可吃流质或软食（如粥、酸奶、鸡蛋羹）。

• 避免刺激性食物：如辛辣、烫食、酒精、碳酸饮料等。

• 3-5天后：可逐渐恢复正常饮食，但避免用拔牙侧咀嚼。

3. 口腔清洁

• 24小时内不刷牙、不漱口，避免破坏血凝块。

• 24小时后：可用温盐水轻轻漱口，保持口腔清洁。

• 3天后：可正常刷牙，但避开伤口。

4. 可能出现的症状及应对

• 轻微疼痛：可服用医生开的止痛药（如布洛芬）。

• 肿胀：通常3-5天消退，如持续加重需就医。

• 少量渗血：正常现象，如出血不止需联系医生。

• 干槽症（罕见但疼痛剧烈）：如术后3-4天突然剧烈疼痛，口腔有腐臭味，需立即就医。

常见问题答疑

问：拔智齿，会伤到神经吗？

答：下颌智齿靠近下牙槽神经，如果牙根紧贴神经管，拔牙时可能有短暂麻木感，但大多数情况下可恢复。术前CT检查可降低风险。

问：拔智齿，会瘦脸吗？

答：不会！脸型由颌骨决定，拔牙不会改变骨骼结构。

问： 拔牙后，多久能恢复？

简单拔牙：3-5天基本恢复。

复杂拔牙：7-10天消肿，1-2周伤口愈合。

作者简介

张婧 主治医师

北京口腔医院 颌面外科门诊

出诊时间：周一二四五

医 者 说

智齿拔除是常见的口腔手术，但并非所有智齿都需要拔除。如果智齿阻生、反复发炎或影响邻牙，建议尽早处理。术后遵循医嘱护理，可减少并发症风险。如果你正被智齿困扰，建议尽早咨询牙医，制定合适的治疗方案！