" 天啦，我一夜之间成了高血压病人了！”

昨天，我国大江南北幅员辽阔的国土上，同样发出如此感叹的人估计得创造一个永远也不可能被打破的世界吉尼斯纪录。

这个同一天发出相同感叹的人数之最的世界吉尼斯纪录，源于一项指南的颁布。

这个指南便是《中国高血压临床实践指南2022》！

相比以往定期颁布的《中国高血压防治指南》，《中国高血压临床实践指南》可谓是一部更高质量、更高水准的临床指南。

而这部指南的首次颁布便激起了轩然大波！

因为它将成人高血压的诊断标准由原来的血压≥140/90mmHg调整为了血压≥130/80mmHg。

区区10个数值的下调却意味着以前高达2至3亿的高血压临界高值的人群，从此“转正”为了高血压病人！

《中国高血压临床实践指南2022》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订 | 图片来源：网络

其实，欧美国家早就将成人高血压标准下调了！

2017年11月13日，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）制定与颁布的高血压指南正式将高血压诊断标准调整为≥ 130 mm/ 80 mmHg 。

美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）下调高血压诊断标准的行为同样引发广泛争议，甚至是经年不息。

那么，我国为什么在五年之后也下调标准呢？

我们先来看看几项研究。

北京安贞医院赵冬教授等科研团队曾将血压在130/80～139/89 mmHg之间的受试者与血压<120/80mmHg的正常人进行比较。

结果显示，受试者的冠心病和心梗发病风险分别比正常人高出77%和79%，心血管病死亡风险高出 1.5 倍。

上海交通大学附属瑞金医院院长宁光院士牵头的4C研究结果同样也显示，血压在130/80～139/89mmHg之间的人群，心血管事件风险比血压更低人群增加了115%。

4C研究，即中国⼼脏代谢疾病及肿瘤队列研究（China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study），是由宁光院⼠团队牵头的⼀项全国性⼤规模前瞻性队列研究 | 图片来源：网络

上述研究表明，血压越高，心脑血管事件风险也越高，130/80mmHg则是一道最为明显的分水岭。

这个是危害层面的，再来看看关于成效或者说健康收益层面的研究。

阜外医院高血压中心主任蔡军教授牵头的STEP研究结果显示，与标准降压组相比，强化降压即将血压降至130/80mmHg以下可使：

主要心血管复合结局风险降低 26%，急性冠脉综合征风险降低 33%，中风风险降低 33%，急性非代偿性心衰风险降低 73%。

中国医科大学心血管病研究所所长孙英贤教授团队有关农村高血压管理的研究也得出了类似结果。

平均血压降低至126.1/73.1mmHg的干预组与平均血压降低至146.7/87.2mmHg的对照组相比。

干预组脑卒中发病率相比降低33%，心衰发病率相比降低39%，心血管死亡率相比降低24%。

此外，SPRINT、BPLTTC等研究也得出一致结论：降压尤其是将血压控制在130/80mmHg以下可显著降低心血管疾病相对风险。

SPRINT研究是旨在比较将收缩压（SBP）强化降至<120 mmHg和常规降至<140 mmHg的安全性及疗效的一种或一类临床研究 | 图片来源：网络

不光这些研究揭示了将高血压诊断标准下调10个单位的必要性。

今年七月份颁布的《中国心血管健康与疾病报告2021》所披露的，与中风、心梗相关的一系列数据也在某种程度上推动了《中国高血压临床实践指南》的出台。

总而言之，将高血压诊断标准修改为≥130/80mmHg，不仅有充分的循证医学证据。

更是贯彻心血管疾病防治理念即防线前移、加强预防的必要举措，否则我们将错过减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害的关键时机。

这个关键时机以及关键时机所对应的关键人群则是中青年。

目前我国血压水平在130/80-139/89mmHg之间的人群多为中青年，这类既往没有被诊断为高血压患者的人群，不但未得到及时干预，还越发成为中风、心梗的高发人群。

越早将这个群体纳入干预体系，便越能以较低的成本降低我国心血管疾病整体的发病和死亡风险。

更何况这个群体，小到家庭、大到社会都在肩负与承担着中流砥柱的角色与作用。

至于利好降压药的生产企业就有点片面解读了！

河北省人民医院副院长郭艺芳11月13日在接受21世纪经济报道记者采访时表示，虽然按照新标准我国将多出2至3亿高血压患者，但仅有22%的新诊高血压人群需要用药。

这一点在《中国高血压临床实践指南》更有明确体现。

现在我们再回过头来梳理一下《中国高血压临床实践指南》。

相比既往各个版本的高血压指南，《中国高血压临床实践指南》不但下调了高血压的诊断标准，高血压的分级与危险分层也更简单明了，其所折射的信息尤其值得品味。

首先，《中国高血压临床实践指南》将高血压由原来的3级改为了2级；

其次，心血管危险分层也由低中高三层改为了高危和非高危（又叫低危）二层。

再次，在降压药启动时机中，《中国高血压临床实践指南》明确指出只有高血压高危患者才需在确诊后立即给予药物治疗。

高血压最新诊断标准与分级 | 图片来源：自制

至于高血压低危人群，首要的干预措施是3-6个月的生活方式干预，干预失败方可启动药物治疗。

那么，什么是高血压低危人群呢？

在弄清楚高血压低危人群之前，我们先来看看什么是高血压高危人群，《中国高血压临床实践指南》是这么定义的。

凡血压在140/90mmHg以上或血压虽在130-139/80-89mmHg之间但伴有临床合并症、靶器官损害（或心血管危险因素多达3个以上）者均属于高危人群。

既然是二元划分法，有了高危人群的定义与界定，什么是低危人群便也就跃然纸上了。

所谓低危人群就是血压在130-139/80-89mmHg之间且未达到上述高危标准的人群。

很显然，高血压低危人群与与刚刚被标准下调所覆盖的中青年群体高度重叠。因为相对而言，中青年因为年纪轻所以病程短，因为病程短所以出现临床合并症、靶器官损害的几率相对更低。

另外还有一个数据可以支撑我的判断。

在《中国高血压临床实践指南》正式出台之前，相关部门曾做过相关测算并得出了下述结论。

在医保政策、医药集采的广泛覆盖之下，高血压患者一年的用药成本可以控制在 100 元以内。

如果中青年群体都属于高危人群，都出现了临床合并症以及靶器官损害的话，一年的用药支出何止100元，估计1000块都是杯水车薪了。

所以，我的结论就是高血压标准下调所新增的2至3亿人“新高血压人”以中青年居多，而这些群体又几乎都属于高血压低危人群所以可暂时先不与降压药为伍！

医药集采是指在严格保证质量的前提下，实现带量采购，以量换价，大幅降低药品虚高价格，切实减轻患者负担 | 图片来源：自制

这个结论很重要。

因为它在揭示我们中青年高血压病人身份的同时，也传达了几个重要信息。

首先，我们不要过于恐慌，尤其是恐慌于降压药；其次，我们要格外重视生活方式尤其是那些被人体临床试验证明了降压功效的膳食补充剂在高血压干预中的作用了。

我想这也是《中国高血压临床实践指南》在降低高血压诊断标准之余，又将高血压分级尤其是高血压心血管风险分层进行二元划分的重要意图。

参考来源：

https://baike.baidu.com/item//51853564?fr=aladdin

https://baike.baidu.com/item/Virchow/6242323?fr=aladdin