有朋友跟华子说，他一直在服用10mg的阿托伐他汀，但是降脂效果不好，想换成10mg的瑞舒伐他汀，能不能直接替换，需要注意什么？

华子告诉他，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以直接替换，但是要注意两药的等效剂量不同，而且他汀有“加6原则”，增加剂量后的降脂作用也不会有较大提升。如果想大幅增加降脂强度，建议联用依折麦布，而不是更换他汀。

一、两个强效他汀的等效剂量

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在最大剂量时，都可以将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低50%以上，所以两者也被称为强效他汀。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以互相替代，并不会影响降脂效果，如果对其中一个耐受性不好，可以替换为另一个，但替换的时候需要注意，两者的等效剂量不同。

10 mg的阿托伐他汀与5mg的瑞舒伐他汀的效果相同；20mg的阿托伐他汀与10mg的瑞舒伐他汀的效果相同……，不过阿托伐他汀的最大剂量可用80mg，而瑞舒伐他汀在中国的最大剂量为20mg。

二、他汀类药物的“加6原则”

当他汀类药物的剂量翻倍时，对LDL-C水平的降幅只会增加6%，这称为“加6原则”。

比如说10mg的阿托伐他汀大约可以使LDL-C水平降低35%，而服用20mg的阿托伐他汀对LDL-C的降幅只能达到41%左右，服用80mg的阿托伐他汀，对LDL-C的降幅最多能达到55%。

但是服用大剂量他汀，会大幅增加肝功异常、肌肉损伤等不良反应的发生率，用药的获益与风险不成正比，而且中国人普遍对他汀的耐受性较低，一般不推荐服用大剂量他汀。

三、联用其他降脂药物效果更好

为了避免服用大剂量他汀带来的用药风险，可以使用中等强度的他汀联用其他降脂药物的方法。他汀的常用联用药物是胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等），可以在原有基础上，对LDL-C水平的降幅增加20%~30%。

比如10mg的阿托伐他汀与10mg的依折麦布联用，对LDL-C的降幅与服用80mg的阿托伐他汀相似，但依折麦布的不良反应较低，药物联用后的风险要远低于服用大剂量他汀。

他汀也可以联用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等），或是再加上胆固醇吸收抑制剂组成三药联用方案，对LDL-C水平降幅可能会达到80%以上。

四、关于LDL-C水平的控制目标

他汀是控制血脂的基础用药，目前其他降脂药物还无法完全替代他汀的作用，所以只要没有用药禁忌或是出现严重不良反应，就建议将他汀一直保留在治疗方案中。

健康人群，LDL-C控制在3.37mmol/L以下即可，超过4.9mmol/L为用药标准。

患有高血压、糖尿病、高血脂等“三高”人群，或是有吸烟习惯者，LDL-C建议控制在2.6mmol/L以下。

已经患有脑梗塞、心肌梗死、冠心病，或是动脉狭窄程度超过50%者，LDL-C建议控制在1.8mmol/L以下；如果风险程度较高，则建议控制在1.4mmol/L以下。

总结一下，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以直接替换，但要注意两者的等效剂量不同。如果想提升药效，与其他降脂药物联用的效果会更好。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。