作者简介 /Profile/

李娟（1981—），女，副教授，博士，复旦大学附属华山医院护理部副主任，主要从事神经系统疾病健康管理、移动健康工作。

吕亚淋（2001—），女，硕士在读，复旦大学附属华山医院护理部实习，主要从事人工智能在认知障碍、脑血管病健康管理中的应用工作。

概念

意识混乱是指认知症老年患者随着疾病的进展，可能无法认出熟悉的人、地方或事物，忘记事物之间的关系。这种记忆丧失和意识混乱的状况，对专业照护者和家庭照护者来说尤为艰难，需要极大的耐心和理解。

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原因

记忆衰退和意识混乱的根本原因，是疾病对脑细胞造成的渐进性损伤。虽然现有药物无法阻止该疾病对脑细胞的破坏，但可在短期内帮助缓解症状。某些情况如生活环境改变、日常规律被打乱或特定感染都可能导致症状恶化。一旦患者行为突然变化，有必要进行医学评估，以排除其他病因。

表现

早期阶段

记忆下降和意识混乱可能较为轻微，认知症老年患者或许能察觉到自身的变化，如难以回忆近期事件、做决定或理解他人话语，并因此感到沮丧。

晚期阶段

记忆力衰退会更加严重，认知症老年患者可能认不出家人、忘记亲缘关系、用其他名字称呼亲属，甚至搞不清自己身在何处或时间流逝。他们或许还会忘记常见物品，如笔或叉子的用途。

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谵妄　

谵妄是一种更为严重的意识混乱状态，常见于认知症老年患者。谵妄可能突然发作，表现比平时更加混乱，具体症状包括：注意力涣散、短期记忆丧失、言语杂乱无章、出现新的知觉障碍、坐立不安/易怒/激越/攻击行为、幻觉与妄想、异常安静/嗜睡/昏沉、睡眠与饮食规律紊乱等。谵妄的发病机制也尚未完全明确，可能的诱发因素包括：重病、便秘、脱水、感染、疼痛、药物反应或戒断反应（如酒精、镇静剂），且曾有谵妄发作史者，复发风险更高。

应对／照护方式

保持冷静 作为家庭照护者，虽然被叫错名字或不被认出可能令人伤心，但请尽量保持冷静，不要表露你的伤痛。

简单说明 避免用冗长的解释，以免让认知症老年患者感到困惑，用简单的说明澄清，如“我是您的女儿”。可以采用记忆辅助工具，如老照片、纪念品等，帮助认知症老年患者唤醒对重要人际关系和地点的记忆。

顺着患者的时间线 当认知症老年患者沉浸在某段回忆中时，不妨顺着他的时间线交谈，对他而言，那就是此刻的现实。如“您说的那次旅行，海边的夕阳是不是很美？”

用建议代替说教 用建议代替说教式纠正，可以说：“我猜这应该是把剪刀？”或“我觉得她可能是您的孙女”。

不要过度伤心 要明白这是疾病导致的遗忘，而非情感疏离。你的每一分陪伴，都会化作患者潜意识里的安全感。

• 一旦发现认知症老年患者出现严重异常，应立即就诊，详细说明用药史及行为、健康、环境变化，因为早期干预可以显著提升康复概率。

• 及时安抚认知症老年患者，用缓慢平和的语气交流，温和地提醒当前时间、地点，还可以邀请亲友探访。

• 鼓励规律进食、饮水，播放舒缓音乐助眠。

• 确保环境安全（减少噪音、刺激源和跌倒风险），并检查眼镜/助听器是否佩戴。

• 通过物理治疗、作业治疗可以实现长期管理，维持认知症老年患者的活动能力。

参考文献：

[1] Dementia Australia. Delirium[EB/OL]. (2024-11-28)[2025-05-29]. https://www.dementia.org.au/living-dementia/mood-and-behaviour-changes/delirium.

[2] Alzheimer's Association. Memory loss and confusion[EB/OL]. (2025-05-27)[2025-05-29]. https://www.alz.org/help-support/caregiving/stages-behaviors/memory-loss-confusion.