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带你了解减重代谢手术

看完你就明白了

导言

作为慢性独立病种和多种慢性病的重要致病因素，肥胖症已成为我国的重大公共卫生问题，是第六大致死/致残危险因素。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国成年人(≥18岁)超重率34.3%，肥胖症患病率16.4%，肥胖人口总数居世界首位。

QUESTION

什么是减重代谢手术？

ANSWER

减重代谢手术是通过全微创外科手段改变胃肠道结构，从而限制食物摄入、减少营养吸收或调节代谢激素，实现减重目的，同时改善肥胖相关疾病（糖尿病、高血压、脂肪肝等），其核心在于改善代谢紊乱、提升生活质量，而非单纯减重。

手术仅需在腹部做几个小切口，全程在腔镜下完成，通过美容缝合，术后疤痕几乎不可见。

减重外科始于20世纪50年代，历经半个多世纪，从遭受排斥到被广泛认可，现已成为普通外科的重要亚专科和外科治疗肥胖症的 “金标准”。在减重手术出现前，节食与运动是医学界主流的肥胖症治疗选择。

QUESTION

哪些人适合做减重代谢手术？

ANSWER

根据指南（如IDDF2023、中国肥胖及代谢病外科治疗指南），符合以下条件可考虑手术：

1. BMI≥32.5，强烈推荐行减重代谢手术。

2. 27.5≤BMI＜32.5，合并代谢综合征、2 型糖尿病（T2DM）、高血压、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、慢性肾病、多囊卵巢综合征、胃食管反流病、骨关节疾病等肥胖相关合并症的人群，推荐行减重代谢手术。

3. 25≤BMI＜27.5 且合并T2DM，经改变生活方式与药物治疗难控血糖并伴肥胖相关合并症，需评估胰岛素分泌功能，经多学科协作组评估及伦理审批后慎重手术；腹型肥胖经MDT评估及伦理审批可酌情提高手术推荐等级。

4. 年龄16-65岁（特殊情况可放宽）且无手术禁忌证（如严重心肺功能不全）。

5. 心理评估：无严重精神疾病且能配合术后长期管理。

QUESTION

以下8类情况不推荐！

ANSWER

1.明确诊断为非肥胖1型糖尿病。

2.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。

3.滥用药物、酒精成瘾或患有精神心理疾病未获良好控制者。

4.智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

5.对手术减重的预期不符合实际者。

6.不愿承担手术潜在并发症风险者。

7.不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。

8.全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

QUESTION

术式与选择

ANSWER

目前，被广泛接受的减重代谢手术包括：

- 胃袖状切除术（SG）

- Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）

- 胆胰转流十二指肠转位术（BPD-DS)

01 胃袖状切除术（SG）

手术方式：以缩小胃容积为主的手术方式，保持消化道连续性，切除胃底和大部分胃大弯及部分胃窦，术后可降低饥饿素分泌。

适用病人：大多数合并代谢综合征的单纯性肥胖病人，术前有胃食管反流病（GERD）需评估，食管裂孔疝建议同期修补。

02 Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）

手术方式：同时限制摄入与减少吸收的手术方式，形成小胃囊并吻合，关闭相关间隙。该术式的长期减重效果显著，可改善糖代谢及其他代谢指标。

适用病人：合并中重度 GERD 或严重代谢综合征的肥胖病人，以及极重度肥胖（BMI＞50）的病人。

03 胆胰转流十二指肠转位术（BPD-DS)

手术方式：分为两步，第一步进行袖状胃切除术（保留约20%的胃部）；第二步通过将肠的末端连接到靠近胃的十二指肠来使消化道绕过大部分肠。该方法减重及降糖效果最优，操作复杂，共同通道短。

适用病人：IBM＞50、术后能保证维生素和营养素补充充足的重度肥胖病人、肥胖合并严重代谢综合征病人或病史较长的2型糖尿病病人。

普外科·血管外科

云南省第三人民医院