糖尿病人在家自测血糖，或到医院查血糖，是很常见的操作。临床发现，不少人记住的血糖值和确诊标准，还是旧版本，如：正常情况下，空腹血糖3.9—6.1mmol/L，超过7.0就是糖尿病。这个血糖标准总体还是适用的，但我国糖尿病学会发布的最新数据，有了一些变动。

2024年12月30日，中华医学会糖尿病学分会，在国内权威的《中华糖尿病杂志》，发布我国最新学科指南——《中国糖尿病防治指南（2024版）》，这是时隔4年后，我国糖尿病学再次进行更新，有5个重要变化：

一是更新了我国糖尿病流行病学数据——近些年患病率仍在上升；

二是对糖尿病诊断和分型进行新增——更加贴合临床实际；

三是明确糖尿病综合控制目标和治疗路径——让患者和糖前期人员有更明晰的操作；

四是更新儿童及青少年2型糖尿病——强化抓早抓小预防糖尿病的意识；

五是更新1型糖尿病和运用中医药治疗各型糖尿病的描述——确保治疗对象和治法覆盖更全面。

对于普通人而言，关注的是“有没有糖尿病隐患”、“是在糖尿病前期还是确诊了糖尿病”、“病情到了什么阶段”、“用药和生活要注意什么”、“该如何延缓和减少并发症影响”、“中老年人体质下降如何更好防范和管理糖尿病”等方面，而这些关切，在新版防治指南都有明确表述和回应。

新版防治指南，最突出的变化是：在血糖筛查和诊断上，增加了一个重要判断指标——糖化血红蛋白。

以前诊断糖尿病，主要参考3个指标：空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖。从2025年起，多了一个“糖化血红蛋白”检测，具体的诊断标准是：

1、正常人群，空腹血糖3.9—6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白4%—5.7%。

2、糖前期，空腹血糖6.1—7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8—11.1mmol/L，糖化血红蛋白5.7%—6.5%。

3、糖尿病，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%。

这里有两个“模糊点”：一是随机血糖的值，只要超过11.1mmol/L，且伴有“三多一少”典型症状，就是糖尿病；二是空腹血糖是前天晚上正常用餐，次日起床后不喝水不进食，完全空着肚子测出的数值才准确。

而且，新的防治指南，在血糖控制目标上，不再搞“大水漫灌”，而是重视“因人而异”，尤其是放宽了高龄糖尿病人的标准。

70岁以上患者，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过11.1mmol/L，也属于“血糖达标”。

重要原因是：如果把中青年患者血糖值套用在老年人身上，有可能让老年患者控糖过于严格，反而出现低血糖，同样对身体不利，或者有的老年患者已有较重的并发症，再严格控制血糖，反而可能增加低血糖风险。

其实很多患者更关心的是：为何糖化血红蛋白的指标，在新的防治指南受到更加重视，地位明显提升？

糖化血红蛋白就是HbA1c，它是血糖和血液红细胞的血红蛋白结合的产物。由于人体并不是所有的血红蛋白都和血糖结合，它们的“配对率”约在4%—6%左右，所以正常的HbA1c数值是4%—6%。

注意，只要血糖和血红蛋白结合在一起，它们就再也不会分离，直至红细胞凋亡。因为红细胞寿命约为120天，所以，HbA1c就反映了人体近2到3个月的平均血糖水平。但HbA1c的数值不等于血糖值，它们之间要用公式换算。

比如：老李测得HbA1c是7%，他近3个月来的平均血糖不是7.0mmol/L，而是（28.7X7-46.7）÷18≈8.6mmol/L。

糖化血红蛋白的突出优势是“稳定”，一旦形成，不受随机血糖、运动、食物、用药等因素影响，这就意味着它的检查可以随时随地进行，不需要空腹，一天当中任何时候都可抽血查验，具有较突出优势。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》增加糖化血红蛋白的指标，至少有3个方面考虑：

一是更好地筛查处于糖尿病前期的人群，及时干预防止“转正”为糖尿病，减少患者总量。

二是提示糖尿病患者更重视血糖长期控制。

三是糖化血红蛋白的标准制定更为严格。

在旧版指南，糖化血红蛋白的合格标准统一设定为7%，而且在糖尿病诊断里属于“备胎”，只是备查指标，不是必查内容。新的指南不仅将糖化血红蛋“扶正”，而且进行“个性化设置”，更切合我国患者实际，表现在：

1、对于2型糖尿病患者，如果年龄较轻、病程较短、无低血糖问题、无并发症影响，用药无其它不良反应，糖化血红蛋可控制在6.5%以内。

2、对于高龄糖尿病患者，病程长，有严重低血糖病史，有明显并发症人群，可相对宽松一些，但最高不超过8%。

新指南重视糖化血红蛋白个性化的管理和监测，是因为控制好该关键指标，能获得更大好处：

一是临床研究证实，糖化血红蛋白是血糖平均值最直观的“监测哨”、“预警点”，可直观评价肾脏、心肌、视网膜等器官的微血管状况。

二是管理好糖化血红蛋白，会延缓和减少并发症风险，让患者直接获益。

所以，新的防治指南是防控糖尿病的最新一句，是临床的重要成果，提醒糖尿病患者和糖前期人员，加强管理血糖，认真落实病程管理。