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作者 | 北京安贞医院临床心理科

编辑 | 李冬梅

在北京安贞医院临床心理科的诊室里，45岁的王女士脊背挺直地端坐着。金丝眼镜、一丝不苟的妆容、严谨的谈吐，勾勒出中年教师惯有的克制与体面。然而，在这体面之下，是长达半年挥之不去的折磨：反复发作的胸痛、胸闷、心悸，甚至严重时出现呼吸困难、手脚麻木和窒息般的濒死感......

当“心痛”找不到病灶

半年来，王女士辗转于各大医院的心内科、呼吸科、消化科。

心电图、心脏超声、心肌酶、冠脉CTA、肺功能、胸部CT、胃镜...攒了厚厚一沓检查报告，结论出奇地一致：未见明显异常。

“身体没大问题。”

医生的宽慰却成了她更深的困惑与恐惧。

“如果没病，为什么我这么痛苦？”

真实可感的疼痛，与“正常”报告之间，横亘着一条她无法理解的鸿沟。

带着心内科医生“不妨去看看心理科”的建议，王女士走进了北京安贞医院临床心理科的诊室。

“我很开朗，怎么会是心理问题？”

起初，她本能地抗拒这个指向，笃信身体的痛苦，源于器质的病变。

直到医生向她耐心阐释，心理与躯体间，千丝万缕的联结，告诉她这样的病例在心理科“很常见，并不奇怪”。

接受了系统的心理评估、近红外脑功能成像、心率变异性测定后，结果指向了“惊恐障碍”，是焦虑的一种。至此她才开始正视，被躯体剧痛遮蔽的“无形伤口”。

半年来，焦虑如同藤蔓时常缠绕着王女士，她总是担心自己的病好不了，担心随时可能会离开这个世界，担心自己死了，孩子怎么办？每每想到这里，她会更加的恐惧不安。

渐渐地，她越发不敢去人多拥挤的地方、不敢坐飞机火车、不敢出游…...因为她担心自己一旦发病，会来不及抢救。

原来，种种身体的警报，都是她内心负荷过载的信号。

不是所有的胸痛都源于心脏病

其实，王女士的经历在心内科门诊并不少见，他们都有相似的特征：

• 反复出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状；
• 发作时紧张、恐惧感症状剧烈，甚至伴有濒死感；
• 反复检查却无明显异常发现；
• 不发作时也常常担忧疾病再次来袭

这类患者，常被诊断为“焦虑”、“惊恐障碍”或“心脏神经官能症”等。医生有时会告诉他们，这可能是“躯体化症状”，即心理冲突或情绪障碍，最终以身体不适的形式表达出来。

研究数据揭示了一个常被忽视的事实：约20%-30%的胸痛患者，最终被诊断为“非心源性胸痛”，其中相当一部分，与心理因素密切相关。

为什么心理问题会导致胸痛？

1. 大脑与身体的“错误连接”

当人长期处于焦虑、压力时，大脑会错误地将这些情绪解读为“身体危险信号”。此时：

• 交感神经过度兴奋：导致心跳加快、血压升高；
• 肌肉紧张：持续的肌肉紧张、收缩，引发疼痛感；
• 呼吸模式改变：过度换气导致口周、手脚麻木等。

2. 创伤性事件的“记忆印记”

许多患者的胸痛症状与心理创伤有关。例如：亲人突然离世（如王女士的丈夫1年前死于急性心梗）、重大疾病经历、严重车祸或意外伤害等。这些创伤会被大脑以“躯体症状”的形式重新表达出来，就导致患者出现了临床难以解释的躯体症状。

3. 焦虑的“恶性循环”

焦虑会放大身体的细微不适：一次偶然的胸闷 → 担心心脏病 → 频繁检查 → 更加焦虑 → 症状加重。这种循环会让患者陷入“越查越害怕，越害怕症状越重”的困境。

心理科怎么治疗胸痛？

针对王女士这类患者，心理科通常采用综合治疗方案：

1. 药物治疗：调节大脑的“情绪开关”

• 抗焦虑抗抑郁药物（如SSRIs类）：帮助稳定情绪，减少躯体症状；
• 镇静助眠药物：快速控制焦虑，打破焦虑的“恶性循环”，改善睡眠质量 。

2. 心理治疗：找到症状的“心理根源”

• 认知行为疗法（CBT）：识别并纠正灾难化思维（如“胸痛=心脏病”）；
• 正念疗法：帮助患者重新感知身体信号，减少对症状的过度关注；
• 眼动脱敏再处理（EMDR）：针对创伤性事件进行心理干预。

3. 生活方式调整：助力情绪调节

• 规律运动：运动能促进多种 “快乐物质” 的分泌，帮助释放压力、转移注意力；
• 呼吸训练：学习腹式呼吸，缓解过度换气；
• 压力管理：通过冥想、瑜伽、放松训练等方式减压。

如何判断胸痛是否需要看心理科？

如果出现以下情况，建议考虑心理科评估：

• 检查结果正常：心脏、呼吸、消化科相应检查均无异常；
• 症状与情绪相关：紧张、压力大时症状加重，放松时缓解；
• 伴发心理症状：如焦虑、过度紧张、担忧、恐惧等；
• 反复就医无果：治疗不能缓解或消除症状。

接纳“身心一体”的现实

• 不要自责：躯体化症状不是“装病”，而是大脑的一种保护机制；
• 积极治疗：心理问题同样需要专业干预，就像感冒需要看医生一样；
• 保持耐心：症状改善可能需要数周甚至数月，但大多数患者最终都能康复。

“原来我的身体一直在替我诉苦。”经过3个月综合治疗，王女士胸口的“巨石”终于移开，胸痛症状基本消失。回顾这段历程，她感慨良多。王女士的经历，提醒我们心与身密不可分。当精密的仪器找不到心脏的病灶时，不妨打开“心灵之窗”，正视心理因素，主动寻求专业帮助，或许那里藏着疼痛的真正答案。