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作者 | 北京积水潭医院泌尿外科 王杰

编辑 | 李冬梅

近日，北京积水潭医院泌尿外科与胸外科团队密切配合，成功完成一例高难度腹膜后肿物切除术。

66岁的张阿姨因腰痛就诊，影像学检查意外发现一侧腹膜后占位性病变。进一步检查显示，肿物深居于脾肾间隙，与邻近肋骨、膈肌紧密毗邻，PET-CT提示恶性可能性大，幸运的是全身转移评估未见异常。

北京积水潭医院泌尿外科副主任医师周宁仔细分析病史及影像资料认为，尽管PET-CT显示肿物体积不大、形状相对规则，并非典型恶性肿瘤影像学表现，但存在代谢活性升高，不除外恶性可能。结合临床经验，腹膜后肿物因解剖位置较深、常累及多器官，恶性比例较高，需手术切除。考虑到肿物与肋骨、膈肌的紧密关系，完整切除可能需同时切除部分肋骨和膈肌，于是决定联合胸外科开展多学科手术。

泌尿外科与胸外科团队展开深入术前讨论，制定了“腹腔镜探查+肋间小切口辅助”的微创策略。泌尿外科团队主导腹腔内操作，利用腹腔镜技术优势，经腹腔探查肿物边界及与周围组织的关系，进行初步分离；胸外科团队提供胸壁入路支持，通过肋间小切口入路，解决腹腔镜下难以处理的肋骨、膈肌区域操作难题，确保根治性切除。

此方案结合了腹腔镜的微创性与肋间切口的直视操作优势互补，既避免了传统开放手术的巨大创伤，又突破了单一科室的技术局限。

手术当天，周宁主刀首先经腹腔置入腹腔镜，精准分离肿物周围组织，确认肿瘤未侵犯肋骨及膈肌，无需扩大切除范围。当分离至紧邻胸壁结构的关键部位，腹腔镜下继续分离较为困难，此时胸外科副主任医师张冬经肋间小切口直视下完成最后阶段操作，顺利将肿物完整取出。

术后，张阿姨腹部仅留3处直径约1厘米的穿刺孔，胸壁肋间切口长度仅4厘米，较传统开放手术切口缩小70%以上。整个过程行云流水，术中出血少，最大限度保护了患者正常组织功能。

目前张阿姨术后恢复良好，切口愈合美观。该病例的成功实施，体现了医院多学科协作（MDT）在复杂肿瘤治疗中的优势，同时展示了微创技术在腹膜后疾病领域的突破——通过精准评估与技术创新，让“大手术” 实现“小创伤”，为腹膜后肿瘤患者带来更优的治疗选择。

腹膜后肿物早期症状隐匿，建议腰痛、体检发现腹部占位的患者及时至专科就诊，通过影像学检查明确诊断。早期干预、多学科联合治疗是提高疗效的关键。