对肺癌患者而言，“复发转移”好比一把悬在头顶的利刃，即使已经接受了手术切除治疗，也常常担心癌细胞“死灰复燃”。其中，“骨转移”作为一种狡猾又隐匿的转移类型，深深困扰着广大觅友。

肺癌骨转移的发生率约为30%~55%[1]。

那么，究竟什么骨转移？发生骨转移时会有哪些症状？该如何进行诊断与治疗？

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骨转移有什么症状？

在正常情况下，我们的骨骼并非一成不变，而是处于骨吸收和骨形成的动态平衡之中。这就好比骨骼同时拥有“拆迁队”和“建筑队”两支队伍，一边拆除旧房子，一边修建新房子，因此骨骼能够维持原有的骨量，保持稳固。

然而，当癌细胞转移到骨骼后，这一平衡便被打破；癌细胞会释放可溶性介质，这些介质如同一支强大的“拆迁队”，破坏了“破坏和再生”的平衡，导致骨吸收增加，骨形成减少，从而形成溶骨骨折。

图片来源：摄图网

那么，肺癌患者难道只有等到疼痛难忍、无法控制时，才能知道发生了骨转移吗？面对骨转移，觅友们该接受哪些医学检查以明确诊断呢？

骨转移最常见的症状是病理性骨折和骨痛，除此之外，骨转移还可能引发高钙血症、乏力、消瘦、贫血、低热等症状。其中，高钙血症是肺癌骨转移的常见致死性原因之一，因此，对于肺癌患者而言，定期检测血钙水平是非常必要的。值得注意的是，部分患者可能没有任何自觉症状，甚至带瘤生存数月至数年。

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首先是临床症状，包括骨痛（如肩背部、腰部或臀部疼痛）、骨折、脊髓或神经压迫导致的肢体活动障碍，甚至丧失行动能力。

其次是血液学现象，包括高钙血症和碱性磷酸酶异常升高。

当出现上述症状或现象时，就需要考虑是否发生了骨转移。

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如何判断骨转移？

有觅友可能会有疑问，那是不是一旦出现上述常见的症状就表示一定发生了骨转移呢？

当然不是，诊断骨转移的检查手段有多种，包括X线、CT、MRI(磁共振)、ECT(放射性核素骨扫描)、PET-CT(正电子发射型计算机断层显像)等。

• 骨扫描（ECT）是诊断骨转移首选的筛查方法，能早期发现骨转移灶，进一步确诊则需结合X线、MRI、CT等综合评估。

• 磁共振（MRI）对于骨转移的诊断具有较高的敏感性和特异性，可以准确地显示骨肿瘤侵犯的部位、范围以及周围有无软组织侵犯等信息，便于后续的治疗。

• 在必要的情况下，也要考虑做骨组织活检诊断，这被认为是病理学的金标准。

总之，早期发现和确诊骨转移非常重要，它可以帮助医生及时制定出最适合患者的治疗方案，从而提高患者的生活质量和生存期。

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骨转移治疗的7大方法

▶放疗

局部放疗：可有效缓解骨转移导致的疼痛，控制局部肿瘤进展，减轻肿瘤对骨骼的破坏，降低病理性骨折等并发症发生风险。根据患者病情和身体状况，可选择常规分割放疗、大分割放疗或立体定向放射治疗（SBRT）等不同放疗技术

预防性放疗：对于预期可能发生骨转移相关并发症（如承重骨转移灶）的部位，可进行预防性放疗，以增强骨骼稳定性，预防骨折发生，提高患者生活质量，延长生存期。

▶骨改良药物治疗

• 双膦酸盐治疗：双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减少骨质破坏，缓解骨痛，降低骨相关事件（如病理性骨折、脊髓压迫等）发生率，常用药物包括唑来膦酸、伊班膦酸等。

• RANKL 抑制剂：地舒单抗是 RANKL 抑制剂的代表药物，靶向抑制破骨细胞的分化、活化，打破癌症骨转移的恶性循环过程。

注意：治疗期间需密切监测血钙、肾功能等指标，以预防不良反应发生。

▶手术治疗

对于承重骨的骨转移瘤，若存在骨折高风险或已发生骨折，可采取手术治疗，如肿瘤切除、骨重建及内固定术等，以恢复骨骼的稳定性和功能，提高患者活动能力及生活自理能力，改善生活质量。手术的可行性、时机和方式的选择需综合考虑患者全身状况、肿瘤转移情况及骨骼病变程度等因素。

▶化疗

依据肺癌的病理类型及患者身体状况，选择合适的化疗方案，可控制肿瘤进展，在一定程度上缓解骨转移病情，延长患者生存期。如非小细胞肺癌常用含铂两药方案等，小细胞肺癌采用依托泊苷联合顺铂或卡铂等方案。

▶分子靶向治疗

对于具有特定驱动基因突变（如 EGFR 突变、ALK 融合等）的肺癌患者，相应的分子靶向药物（如 EGFR - TKI、ALK 抑制剂等）可精准作用于癌细胞靶点，有效抑制肿瘤细胞生长及转移，为骨转移患者带来显著生存获益，且副作用相对化疗较小。

▶免疫治疗

免疫检查点抑制剂（如 PD - 1/PD - L1 单抗）通过激活机体自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，在部分肺癌骨转移患者中取得良好疗效，可延长患者总生存期和无进展生存期，但可能伴随免疫相关不良反应，需密切监测与管理。

▶止痛治疗

根据患者疼痛程度，采用世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛原则进行个体化止痛治疗。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药；中度疼痛使用弱阿片类药物；重度疼痛则给予强阿片类药物，同时可联合辅助用药（如抗抑郁药、抗惊厥药等）以增强止痛效果、改善患者生活质量。

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骨转移患者如何“护骨”？

肺癌患者在治疗期间，除了使用适当的药物来预防骨丢失、加强骨密度风险评估和检查外（每6～12个月进行检测），做好生活方面的骨健康管理也很有必要。

1.钙和维生素D的补充

充足的钙和维生素D具有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。

具体用法用量，《共识》推荐：钙剂（1000 mg/d）和维生素D制剂（800～1000 U/d）作为基础补充。

维生素D食物来源：鱼类（如三文鱼和鳕鱼）、牛奶和乳制品、蛋黄、动物肝脏、配方奶粉、强化维生素A/D 的牛奶等，另外维生素D的一个重要来源是阳光下皮肤合成的，这就是为什么维生素D有时被称为“阳光维生素”，肺癌患者也需要适当日晒助力维生素D的合成。

觅健科普君提醒：过量补充维D可能会造成中毒，因此，对于维生素D的补充更要谨慎，若无医嘱，不建议擅自补充维D制剂。

2.心理支持和避免骨折的注意事项

肺癌骨转移患者可能会面临焦虑、抑郁等负面情绪。家属和医生都应给予患者更多的关心和鼓励，帮助他们建立战胜疾病的信心。如果心理状态出现严重的问题，可能需要使用抗精神类的药物。

骨转移患者发生骨折的概率较高，因此在日常活动中要特别小心。弯腰、起床等大幅度的行动，都需要谨慎进行。在行走时也要注意避免滑倒摔伤，以减少骨折的风险。

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3.骨骼保护的其他方法

保护骨骼的方法还包括保证蛋白质的摄入和减少盐的摄入。奶制品、鱼类和肉类是主要的蛋白质来源，常吃大豆及豆制品也是好选择。过量的盐会导致钙流失，所以要尽量减少食盐的摄入，少吃加工食品，多吃天然蔬果。

结语

总之，骨转移虽然不是什么好消息，但是只要早发现早治疗，还是可以延长生存期，提高生活质量的。这场长期抗战，觅友请不要放松警惕心，多学一分知识，就是多了一分胜利把握！