一、概述

发热伴血小板减少综合征（severefeverwith thrombocytopenia syndrome,SFTS）是大别班达病毒[Dabiebandavirus,DBV;曾称为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe feverwith thrombocytopenia syndromebunyavirus,SFTSV)］感染所致的急性自然疫源性疾病。本病散发于山区和丘陵地区，夏秋季居多，常与蜱虫叮咬有关。SFTS主要表现为发热、白细胞和（或）血小板计数降低、淋巴结肿大、乏力及胃肠道症状等，多数预后良好。老年、有基础疾病或延迟就医者病情较重，危重者可因多器官功能衰竭死亡。

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二、病毒学

DBV属于布尼亚病毒目白纤细病毒科班达病毒属，DBV为分节段的单股负链RNA病毒，呈球形，表面为脂质双层包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的向外突出的刺突。病毒基因组由大、中、和小3个片段组成。DBV可分为多个基因型,不同基因型呈现一定的地域聚集性。DBV对热敏感，60℃30min能够完全灭活病毒，对紫外线，乙醚、氯仿等有机溶剂，以及β-丙内酯、甲醛和常用有机氯消毒剂敏感。

三、流行病学

SFTS为我国首先发现，并于2010年确认其病原体为一种新型布尼亚病毒。2010年至2021年累及报告病例1.8万余例,主要分布在山区和丘陵地带的农村地区，高度散发，但在地域分布上又相对集中，99%以上的病例分布在河南省、山东省、安徽省、湖北省、辽宁省、浙江省和江苏省7个省份。

传染源：被病毒感染的、牛、狗、猫、鸡等家养动物及鼠类等野生动物；蜱感染DBV后，可在其不同发育阶段（卵、幼虫、若虫等）检出病毒核酸，携带病毒的蜱主要为长角血蜱。患者也可作为传染源。

传播途径：被携带病毒的蜱叮咬是本病的主要传播途径。病毒还可通过直接接触患者血液或血性分泌物等传播。

易感人群：人群普遍易感。

四、临床表现

潜伏期可能为1～2周，在人→人传播病例中，潜伏期多为6~9d。根据疾病的发生、发展和实验室检查动态变化规律，临床上病程可分为3期。

（一）初期：亦称发热期，为病初1~3d，病程长者可至1周，起病急，发热体温为38~40℃，伴乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，部分病例有肌肉酸痛、腹泻，少数患者神志淡漠。70%的患者体格检查常有单侧腹股沟或颈部、腋窝等浅表淋巴结肿大伴压痛，较大者局部红、肿、热、痛明显。

（二）极期：亦称多器官功能损伤期，一般发生于起病后4~14d，多与发热期重叠，持续高热，可呈稽留热，初期症状加重，如极度乏力、消化道症状明显加重。部分患者可出现下颌、四肢等不自主抖动伴肌张力增高，重症患者可出现皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血，烦躁不安、谵妄，甚至昏迷、抽搐等神经系统症状，少数患者发生多器官功能衰竭。体格检查示浅表淋巴结肿大及压痛更加明显。部分轻型病例可无多器官功能损伤期。

（三）恢复期：患者体温正常，症状逐渐改善并恢复正常。一般2周左右可恢复，有并发症者则病程延长。

五、实验室检查

（一）一般检查

1.血常规检查：白细胞计数减少，多为（1.0~3.0）×109/L,重症者可<1.0×109/L；血小板计数降低,多为(30~60）×109/L,重症者可<30×109/ L。

2.尿常规检查：半数以上病例出现蛋白尿（+至+++），少数病例出现尿潜血或血尿。

3.生物化学检查：可出现不同程度LDH、肌酸激酶及AST、ALT等升高。部分患者可伴有血淀粉酶、肌酐、尿素氮和肌钙蛋白I的升高。

4.凝血功能检查：出现凝血功能异常，血浆PT和APTT延长。

5.脑脊液检查：SFTS相关性脑炎患者可见脑脊液细胞中白细胞及淋巴细胞计数轻度升高。

6.骨髓细胞学检查：多数患者粒、红、巨核三系造血细胞增生减低；部分患者涂片可见异型淋巴细胞，伴有噬血现象。

（二）病原学及血清学检查

（1）核酸检测：血液、呼吸道、尿液或粪便标本中DBV核酸检测阳性。

（2）病毒培养：从血液、呼吸道、尿液和粪便标本等培养分离到DBV。

（3）血清学检测：DBV-IgM阳性，IgG阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。

六、并发症

包括继发感染（细菌及真菌感等）、脑炎/感染中毒性脑病、出血及弥散性血管内凝血、噬血细胞综合征、多器官功能障碍等。

七、治疗及预后

本病尚无特异性治疗方法，主要是对症支持治疗和针对并发症的治疗。大多数患者呈现自限性，预后良好。重症患者病情进展迅速，可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血及多脏器衰竭而死亡。

八、蜱虫叮咬后处理

发现被蜱虫叮咬后，先用酒精或碘酒消毒皮肤；然后使用尖头镊子，镊子尖尽量靠近皮肤，紧紧夹住蜱头部或靠近头部的地方，缓缓用力将蜱虫拔出，不要扭转或猛拉，否则蜱的头部就留在身体里了；清除蜱虫后，用碘酒、酒精或肥皂水彻底清洁叮咬部位和双手，如果把蜱头拔断留在肉里无需额外处理，试着用镊子小心地将蜱头部拔出来；如果实在无法去除就留着，它会随着皮肤的代谢自行消除，不可用蛮力去除，否则会增加皮肤的损伤。