45岁的张女士（化名）近半年发现自己月经周期变得不规律，有时一个月来两次，有时两三个月才来一次，且每次经期持续10天以上，出血量明显增多，常需每小时更换一次卫生巾，还伴有大量血块。起初她并未重视，认为“更年期月经乱是正常的”。
直到最近一次月经持续近20天仍未停止，伴随头晕、乏力、心悸甚至无法下床活动，她才在家人的催促下就医。
检查结果令人震惊：血红蛋白（Hb）仅55g/L（正常成年女性应为110-150g/L），属于重度贫血，随时可能因缺氧导致器官功能衰竭。盆腔超声提示子宫内膜偏厚，我们立即为她安排了止血、输血治疗，并在纠正贫血且病情稳定后安排了宫腔镜检查。术中发现子宫内膜异常增厚伴多发息肉，进行了宫腔镜下息肉切除术。术后病理排除了恶性病变，张女士的贫血逐渐纠正，月经周期也恢复正常。
警示
这一案例警示我们：异常子宫出血绝非小事，尤其对围绝经期女性而言，可能是严重疾病的信号。
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什么是异常子宫出血？
异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是指与正常月经周期、频率、规律性、经期长度或出血量不符的子宫出血，是妇科最常见的症状之一。根据国际妇产科联盟（FIGO）的分类标准，AUB可分为两大类：
1.结构性病因：存在子宫腔或子宫肌层的器质性病变，如：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜恶性病变或癌前病变。
2.非结构性病因：无明确器质性病变，主要由内分泌或凝血功能异常导致，如：排卵功能障碍（如多囊卵巢综合征、围绝经期无排卵）、凝血功能异常（如血小板减少症）、医源性因素（如避孕药使用不当）。
围绝经期女性（40-55岁）是AUB的高发人群，其中无排卵性出血和子宫内膜病变尤为常见。
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围绝经期女性为何易发异常子宫出血？
围绝经期是卵巢功能逐渐衰退至绝经的过渡阶段，此时女性体内的雌激素和孕激素水平剧烈波动，导致以下问题：
1.无排卵周期增多：卵巢无法规律排卵，缺乏孕激素对抗雌激素，子宫内膜长期受单一雌激素刺激而过度增生，最终发生不规则脱落，引起大出血。
2.子宫内膜病变风险升高：长期无孕激素拮抗的雌激素暴露，可能诱发子宫内膜息肉、不典型增生甚至癌变。
3.凝血功能改变：雌激素波动可能影响血小板聚集和凝血因子活性。
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警示信号：
月经周期＜21天或＞35天、经期＞7天或出血量＞80ml（浸透卫生巾每小时1片以上）、两次月经之间出血或性交后出血、伴随贫血症状（头晕、乏力、心悸）。
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忽视AUB的后果有多严重？
张女士的案例绝非个例。临床数据显示，约30%的围绝经期女性因AUB就诊，其中约5%-10%合并中重度贫血，甚至部分患者首诊时已出现失血性休克。长期忽视AUB可能导致
1.贫血相关损害：血红蛋白＜70g/L时，心脏需加倍工作代偿，可能诱发心力衰竭；脑部缺氧可导致认知功能下降、晕厥；免疫功能受损，感染风险升高。
2.延误恶性疾病诊断：子宫内膜癌的早期症状常表现为不规则出血。
3.生活质量严重下降：长期出血导致活动受限、焦虑抑郁。
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如何诊断异常子宫出血？
1.病史采集：记录月经日记（包括出血时间、量、伴随症状）。
2.体格检查：排除外阴、阴道、宫颈出血，评估贫血程度。
3.实验室检查：血常规（评估贫血和感染）、凝血功能、甲状腺功能、性激素六项（判断排卵状态）。
4.影像学检查：
经阴道超声：评估子宫内膜厚度、有无息肉或肌瘤。
宫腔镜检查：可直视宫腔并取活检。
5.病理检查：诊断或排除子宫内膜癌前病变及癌变。
重点提示：
围绝经期女性若超声显示子宫内膜厚度＞5mm，需行病理检查；
宫腔镜不仅能明确诊断，还可同步治疗（如切除息肉）。
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AUB的治疗策略：从急救到长期管理
（一）急性大出血的紧急处理
当血红蛋白＜70g/L或出现休克症状时，需立即：
1.输血纠正贫血；
2.药物止血：高效雌激素（如炔诺酮）、氨甲环酸（抗纤溶药物）
3.必要时行诊刮术快速止血并获取病理标本。
（二）长期治疗方案
需根据病因制定个体化方案：
1.结构性病变：
子宫内膜息肉：宫腔镜下切除术
黏膜下肌瘤：宫腔镜或腹腔镜手术
子宫内膜不典型增生：大剂量孕激素治疗或子宫切除术
2.无排卵性出血：
周期性孕激素治疗（如地屈孕酮）
左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）
3.凝血功能障碍：针对原发病治疗，如补充铁剂、血小板输注。
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特殊人群注意事项：
已完成生育且药物治疗无效者，可考虑子宫内膜消融术或子宫切除术；
合并高血压、糖尿病、血栓高风险的患者需谨慎使用激素治疗。
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预防与日常管理
1.月经监测：记录月经周期、经量变化，使用月经失血图（Pictorial Blood Loss Assessment Chart）量化出血量。
2.定期体检：每年妇科超声检查，高危人群（肥胖、糖尿病、乳腺癌术后）建议增加检查频率。
3.营养支持：
多摄入富含铁的食物（红肉、动物肝脏、菠菜）
维生素C促进铁吸收，避免浓茶影响铁剂吸收
4.生活方式调整：
避免过度劳累和剧烈运动；
避免熬夜，避免吸烟、饮酒，规律的作息和健康的生活方式很重要；
心理疏导缓解围绝经期焦虑。
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破除误区：关于AUB的常见疑问
1.“更年期月经乱不用治？”
错！围绝经期是子宫内膜癌的高发期，任何异常出血都需彻底检查。
2.“贫血多吃红枣就行？”
红枣含铁量低（2.3mg/100g），纠正重度贫血需药物补铁（如琥珀酸亚铁）甚至输血。
3.“宫腔镜手术会损伤子宫？”
现代宫腔镜技术创伤小、恢复快，是诊断和治疗AUB的首选方式。
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给围绝经期女性的健康建议
1.建立“月经健康档案”，及时发现异常；
2.建立规律的作息、养成良好的生活习惯；
3.每年至少一次妇科检查+超声；
4.出现以下情况立即就医：
非经期出血； 经期超过7天或出血量骤增；血红蛋白＜90g/L。
5.与医生充分沟通，拒绝过度治疗，也避免延误病情。
温馨提示：异常子宫出血是身体发出的求救信号，尤其对围绝经期女性而言，可能是生命健康的最后一道警报。通过张女士的案例，我们深刻认识到：及时就诊、规范治疗、科学管理，不仅能挽救生命，更能帮助女性平稳度过更年期，拥抱健康人生。
文字|妇二科 石佳琦
