一、认识胰腺：人体“消化引擎”与“内分泌指挥官”

胰腺是人体腹膜后位器官，隐匿于胃后方、脊柱前方，虽仅手掌大小，却肩负双重核心功能：

外分泌功能——消化引擎

胰腺每日分泌约1000-1500毫升胰液，内含胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等消化酶，通过胰管排入十二指肠，分解蛋白质、脂肪、碳水化合物。若胰管堵塞或胰液反流，消化酶可能提前激活，导致胰腺“自我消化”。

内分泌功能——代谢指挥官

胰腺内散布的胰岛细胞分泌胰岛素（降血糖）和胰高血糖素（升血糖），维持血糖动态平衡。急性胰腺炎时，胰岛功能受损可诱发血糖波动，慢性胰腺炎患者糖尿病发病率较常人高3-5倍。

“炎症风暴”的触发机制

胰腺炎本质是胰腺组织的炎症损伤，急性发作时，炎症因子（如TNF-α、IL-6）呈瀑布式释放，导致胰腺水肿、出血、坏死，甚至引发全身炎症反应综合征（SIRS），多器官功能衰竭（MOF）风险随之升高。

二、胰腺炎的“炎”之舞：急性与慢性双面夹击

（一）急性胰腺炎：突袭的“消化系统海啸”

1.高危诱因与“导火索”

胆道疾病：胆结石阻塞胰管开口，占病因的40%-70%，堪称“头号元凶”。

酒精滥用：长期酗酒者急性胰腺炎风险增加3倍，乙醇代谢产物乙醛可刺激胰管收缩。

高脂血症：甘油三酯≥11.3mmolL时，乳糜颗粒可堵塞胰腺毛细血管。

其他诱因：ERCP术后、药物（如糖皮质激素）、代谢异常（高钙血症）等。

2.临床表现与“危险信号”

腹痛：95%患者首发症状，常为持续性中上腹剧痛，可放射至腰背部，呈“束带状”。

恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解，提示病情较重。

发热：轻度炎症时低热，坏死性胰腺炎可伴高热（＞38.5℃）。

体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛）、Grey-Turner征（腰部青紫瘀斑）、Cullen征（脐周青紫）。

3.病情分级与预后

轻症急性胰腺炎（MAP）：无器官衰竭及局部并发症，死亡率＜1%。

中度重症急性胰腺炎（MSAP）：短暂器官衰竭（＜48小时），死亡率5%-10%。

重症急性胰腺炎（SAP）：持续器官衰竭（＞48小时），死亡率高达30%-50%。

（二）慢性胰腺炎：沉默的“消化功能衰退者”

1.慢性炎症的“隐形破坏”

长期炎症导致胰腺实质纤维化、腺泡萎缩、胰管狭窄或扩张，最终引发胰腺内、外分泌功能不全。研究显示，慢性胰腺炎患者10年内进展为胰腺癌的风险增加5-10倍。

2.临床表现与生活质量危机

腹痛：反复发作的上腹痛，可放射至背部，饮酒或高脂饮食后加重。

消化不良：脂肪泻（大便恶臭、油光漂浮）、体重下降、维生素缺乏（夜盲症、皮肤粗糙）。

糖尿病：胰岛细胞受损导致血糖控制障碍，需依赖胰岛素治疗。

三、普通外科医生的干预“组合拳”：从急救到康复的全周期管理

（一）急性胰腺炎：争分夺秒的“生命保卫战”

1.急诊处理“黄金48小时”

液体复苏：24小时内补液3-6升，维持尿量＞0.5mlkgh，纠正低血容量性休克。

镇痛管理：哌替啶为首选镇痛药，避免使用吗啡（收缩O括约肌）。

营养支持：48-72小时内启动肠内营养，降低感染风险。

2.外科干预的“精准打击”

内镜治疗：对胆源性胰腺炎，24-72小时内行ERCP+EST（内镜乳头括约肌切开术），清除胆道结石，降低感染风险。

微创手术：对胰腺坏死合并感染者，采用“升阶梯”策略，先经皮穿刺引流，必要时行视频辅助腹膜后清创（VARD）。

开放手术：仅用于腹腔间隔室综合征（ACS）或肠穿孔等极端情况，死亡率仍高达20%-30%。

（二）慢性胰腺炎：功能重建的“持久攻坚战”

1.内科基础治疗

疼痛管理：阶梯用药（NSAIDs→弱阿片类→强阿片类），胰酶替代治疗可缓解腹痛。

糖尿病控制：胰岛素强化治疗，目标HbA1c＜7%，减少微血管并发症。

2.外科手术“三板斧”

胰管引流术：针对主胰管狭窄，行纵向胰管-空肠吻合术（Puestow术），缓解胰管高压。

胰腺切除术：对顽固性疼痛或癌变风险者，行胰头十二指肠切除术（Whpple术）或保留脾脏的胰体尾切除术。

神经阻断术：腹腔神经丛乙醇注射，短期疼痛缓解率达60%-80%，但易复发。

3.新兴技术“黑科技”

自体胰岛移植：全胰切除术后，将分离的胰岛细胞经门静脉回输，逆转糖尿病的发生。

干细胞治疗：间充质干细胞可促进胰腺组织修复，临床试验显示疼痛缓解率达50%。

四、预防与康复：构筑胰腺健康的“四道防线”

（一）生活方式干预

1.饮食管理

急性期：禁食禁水，症状缓解后逐步过渡至低脂、高蛋白饮食。

慢性期：每日脂肪摄入＜30g，避免暴饮暴食，戒烟限酒（男性乙醇＜20g，女性＜10g）。

2.体重控制体质指数（BMI）＞25kgm²者，减重5%-10%可降低急性胰腺炎复发风险。

（二）高危人群筛查

1.胆石症患者：每年行腹部超声检查，及时处理胆囊结石。

2.高脂血症患者：甘油三酯＞5.65mmolL时，启动贝特类药物降脂治疗。

3.胰腺癌家族史者：40岁后每年行CA19-9检测及MRIMRCP筛查。

（三）康复期注意事项

1.运动处方

急性期：绝对卧床至腹痛缓解，逐步增加床边活动。

慢性期：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强心肺功能。

心理调适

30%-50%慢性胰腺炎患者合并焦虑抑郁，可通过正念减压疗法（MBSR）或认知行为疗法（CBT）改善。

五、守护胰腺，让生命之舞更从容

胰腺炎是一场“炎症风暴”，亦是身体发出的健康警报。普通外科医生通过精准诊断、多学科协作与个体化治疗，可有效阻断病情进展，重建胰腺功能。而公众对胰腺健康的重视，才是抵御疾病的第一道防线——合理饮食、定期体检、远离烟酒，方能让胰腺远离“炎”之舞的纷扰，在生命的舞台上轻盈跃动。