宫颈癌筛查的三部曲：细胞学(TCT)-阴道镜-病理学诊断(活体组织检查)

阴道镜评分表

阴道镜

由于阴道镜诊断的主观性较强，因此将阴道镜下各种常见图像进行量化评分，评估病变严重程度。

依据上述评分表，统计最后得分，判断病变程度：

● 0-2分：HPV或CINⅠ；

● 3-5分：CINⅠ或CINⅡ；

● 6-8分：CINⅡ或CINⅢ；

阴道镜的图像结果分析

正常宫颈阴道镜所见

原始鳞状上皮

柱状上皮

● 原始鳞状上皮

原始鳞状上皮起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。

无柱状上皮残存，如分泌黏液的上皮、裂隙开口、腺体囊肿。对醋酸无反应，碘试验后呈棕褐色。

● 柱状上皮

柱状上皮是单层分泌黏液的高柱状上皮，上端延至子宫内膜，下端为原始鳞状上皮化生上皮。

涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。柱状上皮可位于子宫颈管、子宫颈阴道部，偶见于阴道。

● 转化区

转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可见各种不同程度化生的鳞状上皮。

化生的鳞状上皮对醋酸有轻度的反应，碘试验表现为部分着色。正常转化区由柱状上皮岛及其周围化生的鳞状上皮、腺体开口和子宫颈腺体囊肿组成。

转化区有三种类型：

(从左到右依次为Ⅰ型转化区、Ⅱ型转化区、Ⅲ型转化区)

Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见；

Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见；

Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见。

异常宫颈阴道镜所见

● 醋白上皮

醋白上皮是涂醋酸后核致密区变白的异常阴道镜表现。

尽管醋白现象也存在于不成熟的化生上皮中，但是，一般情况下，醋白上皮越厚，出现越快，消失越慢，提示病变越严重。

致密醋白上皮出现在柱状上皮提示子宫颈腺上皮病变。

扁平醋白上皮

致密醋白上皮

扁平醋白上皮，较薄，表面光滑，醋白试验出现慢，消失快。

致密醋白上皮，较厚，表面不平，醋白试验出现快，消失慢。

● 镶嵌

新生血管呈镶嵌状改变的局部异常阴道镜图像。

镶嵌越细小，提示病变越轻微。

镶嵌越粗大、范围越广越不规则，病变越严重。

● 点状血管

点状血管是毛细血管表现为点状形态的局部异常阴道镜图像。

细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中

粗大的点状血管往往出现在高度病变中

● 碘试验阴性

涂鲁氏(Lugol's)碘液后，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。

碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩）。

化生上皮或低度上皮内瘤变碘试验表现为部分着色(斑点状着色)。而高度上皮内瘤变碘试验表现为全阴性。

● 不典型血管

不典型血管是一种局部异常的阴道镜图像，其血管不呈点状、镶嵌或纤细分支状，而是不规则的血管走向突然中断，如逗点状、螺旋状、通心粉状。

粗大血管，血管明显增粗，常见于高度病变或癌。

发卡状血管，常见于增生活跃组织。

阴道镜下不同程度病变表现

阴道镜所见提示低度病变

醋白上皮薄而光滑，可伴有细小点状血管或镶嵌。

● 上皮表面光滑，边界不规则。

● 轻度醋白上皮，出现慢，消失快。

● 碘试验部分着色。

● 细小点状血管，细小镶嵌。

阴道镜所见提示高度病变

醋白上皮厚而不平，常伴有粗大点状血管或粗镶嵌。

● 上皮表面光滑，边界清晰锐利。

● 致密醋白上皮，呈牡蛎白，出现快，消失慢。

● 碘试验阴性。

● 粗大点状血管，大小不等广泛的不规则镶嵌。

● 柱状上皮的致密醋白改变，提示腺体可能有病变。

阴道镜所见提示浸润癌

阴道镜所见提示浸润癌，组织明显增生，高低不平，易出血。

● 子宫颈表面不规则，糜烂或溃疡。

● 致密醋白上皮。

● 广泛的不规则点状血管、镶嵌。

● 不典型血管。