小呛咳、大危害

撰文 葛丽君

编辑 保健君

了解呛咳

随着年龄的增长，老年人不光肢体肌肉力量减弱，吞咽相关的肌肉力量也会下降，老年人在日常进食中出现呛咳，严重者可能导致肺炎甚至危及生命。因此，老年人一定要重视呛咳，预防呛咳就像预防老年人摔倒一样重要。

正常吞咽中，食物通过喉部时，气道关闭，呼吸暂停0.8秒左右，食团顺利通过气道口，呼吸重启，这个过程连贯而流畅。如果因各种原因，食团不能顺利通过气道口而误入气道，就会引起呛咳从而剧烈咳嗽，被称为误吸。

误吸分为显性误吸和隐性误吸，误吸之后立刻呛咳的称之为显性误吸，比较容易识别；如果患者吞咽没有呛咳，但是总是有炎症或是发烧状况出现，就要警惕是否有隐性误吸。

老年人呛咳原因

01吞咽反射减弱

随着年龄增长，老年人舌根部启动吞咽反射的感受性减弱，对食物的敏感度降低，吞咽动作减慢，导致跟呼吸的配合不佳，食物误入气道引起呛咳。

02吞咽相关肌力减弱

参与吞咽的肌肉有很多，老年人口腔和咽部的肌肉力量随着年龄的增长有所减弱，口腔对食物的把控不足，吞咽力量减弱，吞咽后咽部有残留，增加了误吸的风险。

03气道保护能力减弱

咳嗽能力是日常吞咽的一种保护能力，也被称为“气道保护能力”，在进食中无法完全避免呛咳，但是大部分时候可以用力咳出。老年人咳嗽力量弱，在发生呛咳时无法及时咳出，食物落入气道引发肺炎。

04相关基础疾病的影响

既往患有脑血管疾病，帕金森病，口腔鼻咽癌等，均会增加吞咽障碍的风险，尤其是吞咽相关神经系统受损更易导致吞咽困难。

慢阻肺等呼吸疾病患者由于呼吸吞咽协调性差，也极容易导致进食中的呛咳。

05进食习惯的影响

很多老年人保留了之前大口进食，快速进食的习惯，甚至进食中聊天说笑，这些都大大增加了呛咳风险。

尤其是对患有慢性呼吸疾病的患者，日常习惯用嘴巴呼吸，在进食中吸食，这些都极易将食物提前吸入气道，引起吞咽前的呛咳。

另外，有的老年人服用药物较多，很多人习惯在服用药物时仰头，在仰头的过程中吞咽，也容易引起呛咳。

呛咳可能引起的后果

1.窒息

2.吸入性肺炎

3.营养不良

4.心理压力

如何减少呛咳的发生

01选择合适的食物

根据国际吞咽障碍饮食标准化倡议(IDDSI)，结合中国人膳食习惯，根据食物的形状和性状，将食物分为液体和固体，共7级，分别是：

0级液体 如水或清汤；

1级微稠型 如糖浆，缓慢流动；

2级中稠型 如奶昔或蜂蜜，流动性降低；

3级高稠型 如布丁，几乎不流动；

4级细泥型 如搅拌机打碎的蔬菜泥或肉泥；

5级细馅型 如细碎鱼肉或软烂土豆，食物颗粒≤4毫米，需要轻度咀嚼；

6级软食型 如煮软的胡萝卜丁和鱼块，食物软烂，尺寸≤1.5X1.5厘米，可用牙床碾碎。

液体食物可以通过增稠剂的使用进行调配，调整为不同稠度的性状，老年人可以根据自身情况，选择容易吞咽成功的食物级别，降低呛咳的风险。

具体选择可以根据以一口吃完某一级食物后口腔内或咽部无明显残留，也无呛咳作为依据，或者根据康复医师或治疗师的指导进行选择。

02调整一口量

很多老年人仍保持年轻时候的一口量（20毫升）进食，因为不能一口咽下导致呛咳，对于这种情况的老年人，建议调整一口量为10毫升，5毫升甚至是2～3毫升，吞咽动作也会变得更加容易。

03进食餐具的选择

对于大部分老年人来说，饮水呛咳是非常常见的。

有的老年人选择多功能的饮水工具，如偏沉，偏高的饮水工具，增加了饮水时的额外耗能，反而增加了呛咳风险；

有的老年人认为吸管饮水非常方便，其实不然，对于口腔控制较弱者，吸管饮水反而增加了在吸入过程中的呛咳风险，因此对于使用吸管饮水呛咳的患者不建议继续使用吸管，而是改为比较轻便的深度浅的杯子饮水。

04进食体位的调整

一般来说端坐位进食是最合适的。

对于卧床的老年人来说，建议床头抬高30°以上。但更值得关注的是要注意头颈部的角度，有的老年人可以坐在轮椅上进食，需要喂食的老年人容易以头颈后仰的体位进食，容易引发呛咳。

因此，无论是端坐位还是床头抬高30°以上的体位，都需要进食者微低头进行吞咽，可降低呛咳风险。

05吞咽功能的训练

很多老年人都有锻炼的习惯，每天要求走多少步，用以加强腿部力量及预防跌倒。殊不知，吞咽相关肌力也是需要锻炼的，我们日常可以进行腹式呼吸训练，口面部及舌部的训练，增强气道保护及吞咽肌肉的力量。

01腹式呼吸训练：

仰卧位或坐位，双手置于腹部感受腹部的起伏，嘴唇闭合，经鼻缓慢深吸气，过程中感受腹部隆起至无法再吸气时稍微停顿1～2秒，然后做慢慢呼气的动作，使气流经口缓慢尽可能完全呼出。如此循环。每3～5次为一组，次数可酌情增减，出现头晕不适立刻停止训练。建议每日2次，每次2组。

02口面部训练：

鼓腮，鼓腮保持5秒，5次为一组；交替撅嘴龇牙，用力将嘴撅起来保持3秒后将嘴用力往两边咧露出牙齿保持3秒，一个循环为一次，5次为一组，建议每日2次，每次2组。

03舌部的训练：

包括舌的伸缩，舌左右摆动及舌上下摆动。舌伸缩即用力将舌向外伸出保持2秒后缩回，10～15次为一组；舌左右摆动即舌伸出后舔左右两侧嘴角，10～15次为一组；舌上下摆动即舌伸出后舔上下嘴唇各1次为一次，10～15次为一组。建议每日2次，每次2组。

04其他练习

其他也可以练习朗读绕口令、诗词和唱歌，改善或加强发音清晰度和说话气流强度，从而加强咳嗽能力。

作者：中日医院康复医学科主管技师 葛丽君

此内容为医学科普，仅供参考

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