很多人听到糖尿病，最担心的不是当天血糖高一点，而是几年以后会不会伤眼、伤肾、伤心脑血管。于是民间常把糖尿病病程概括成 “三道坎”：刚确诊后的1到2年、病程大约10年、病程接近20年。这个说法有一定提醒作用，但不能当成医学上的固定时间表。

糖尿病并发症从来不会卡着年份出现，有的人确诊时已经存在血管损伤，有的人病程十几年仍控制得很稳。真正决定风险的，是 长期血糖水平、血压、血脂、吸烟情况、体重、肾功能以及是否规律复查。

60岁以后尤其如此，因为年龄增长本身就会让血管和器官储备下降，此时管理重点已经不只是“把血糖降下来”，而是 尽量减少低血糖、跌倒、感染、心脑血管事件和肾功能恶化。

刚确诊后的1到2年之所以值得重视，是 因为这段时间最容易形成以后十几年都在重复的习惯。很多患者刚拿到诊断时非常紧张，主食一下减很多，水果完全不碰，药也按时吃，可几个月后血糖稍微好转，就开始觉得问题不大，复查次数也少了。

还有一些人正好相反，看到血糖高就急着把数值压得很低，尤其是60岁以上人群，如果饮食量本来就小，又叠加降糖药物，低血糖反而可能更危险。

近年的糖尿病管理越来越强调个体化，老年患者并不是血糖越低越好。首先要确认空腹和餐后血糖大致处在什么水平，然后结合糖化血红蛋白、肾功能、体重变化和用药情况调整方案。

同时还要检查血压、血脂、尿蛋白和眼底，因为2型糖尿病常常不是“确诊那天才开始”，不少人在发现血糖异常以前已经经历了较长时间的代谢紊乱。

因此，初诊1到2年的核心不是追求漂亮数字，而是把 饮食、运动、服药、复查和异常处理这些事真正固定下来。做得越稳，后面越省心；如果一开始就反复停药、暴饮暴食、只测空腹不管餐后，风险会一点点累积。

病程接近10年时，问题往往变得更复杂，这也是“三坎”说法里比较有现实依据的一段。糖尿病的微血管损伤与病程和长期高血糖关系很密切。

国内基层糖尿病微血管疾病相关资料显示， 糖尿病视网膜病变总体患病率约为24.7%到37.5%；部分既往资料中，病程不足5年者眼底病变患病率约38%到39%，病程5到10年约50%到56.7%，病程超过10年后可进一步升高。

与此同时，社区2型糖尿病患者糖尿病肾脏疾病患病率曾被报告在40%左右；另一组累计数据中，糖尿病病程3年、10年、15年、20年和25年时， 肾脏疾病累计患病率分别约为3%、6%、10%、28%和56%。这些数字来自不同研究人群，不能直接套到每个患者身上，却足以说明病程延长后筛查的重要性。

换句话说，到了这个阶段，不能只盯着血糖仪。 尿中白蛋白、肾功能、眼底变化、脚部感觉、血压和心脑血管风险，都应该纳入长期观察。有人血糖看着不算太高，却逐渐出现夜尿增多、脚麻、视物模糊、泡沫尿或者血压越来越难控制，这些变化都值得尽快检查。

特别是60岁以后，身体给出的提示有时并不明显。脚部感觉减退以后，鞋子磨破皮肤可能并没有明显疼痛；视网膜病变早期也可能几乎没有感觉。

因此相关指南建议， 2型糖尿病患者确诊后就应进行眼部检查，并根据眼底情况安排后续复查。 所以，病程10年前后真正需要防的，不是某一天突然跨过一个年份，而是多年不筛查，直到症状明显才发现问题已经积累不少。

到了病程接近20年，关注点又会发生变化。此时不少患者同时存在 高血压、血脂异常、冠心病、肾功能下降、骨量减少等问题，用药种类也可能越来越多。

糖尿病对身体的影响通常不会只停留在一个器官。肾功能下降以后，部分药物的选择和剂量需要重新评估；胃口变差、饭量减少，却仍照原来的剂量用药，低血糖机会就可能增加；视力下降会影响服药和行走安全；周围神经感觉减弱，又会增加足部损伤风险。

糖尿病肾脏疾病的判断本身也不能只看有没有泡沫尿，而需要 结合尿白蛋白和肾小球滤过功能等检查。这种情况下，再沿用年轻时那套“少吃点、血糖压得越低越好”的想法，并不稳妥。

体重突然下降、食欲持续变差、反复头晕、夜间出汗、走路不稳、下肢水肿、视力明显改变，都需要及时评估，不能简单归结为年纪大了。

需要特别说清楚的是， “熬过三坎就长寿”并不准确。糖尿病没有一个跨过去就自动安全的年份，也不存在病程20年以后风险突然消失。真正和长期健康关系更大的，是多年保持相对稳定的血糖状态，同时尽量避免严重低血糖、心脑血管事件和慢性并发症继续发展。

血糖只是其中一部分，血压、血脂、戒烟、体重、活动能力、睡眠和规律复查同样重要。60岁以后还要防止另一个很常见的问题，那就是为了控糖吃得过少。

老人如果长期蛋白质和总能量不足，肌肉减少会更明显，走路可能越来越慢，跌倒和恢复能力下降的问题也会跟着出现。因此饮食管理并不是单纯戒主食，而是把总量控制好，粗细搭配，保证合适的蛋白质和蔬菜摄入，再根据肾功能和实际用药做调整。

总的来说， 这所谓的“三坎”，更适合被理解成三个提醒时间点。刚确诊1到2年，重点是把长期管理习惯固定下来；病程10年前后，重点是把 眼底、肾脏、神经和心血管等并发症筛查做实；接近20年，则需要把器官功能、用药安全、营养状态和日常生活能力摆到更重要的位置。

年份只是一个参考，真正该盯住的，是一次次复查结果和身体出现的新变化。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

高血糖、糖尿病人群对血糖调控的认知与需求分析，闫晓靖，糖尿病新世界，2020-05-01