这段时间门诊查血脂的中老年朋友不少，发现一个挺普遍的现象。很多人体检查出低密度脂蛋白到了5.3mmol/L以上，就只想着赶紧吃药，结果吃了好几个月复查，指标还是没降到目标值，有的甚至还波动不小。

其实降脂不是只靠吃药就行，很多日常习惯没调整，药效也会打折扣。今天就跟大家说说把低密度脂蛋白从5.3降到1.8的实用方法。

不少人觉得，降脂就是医生开药、自己吃药，饮食运动顶多算辅助，有没有都一样。

饮食和生活方式调整是降脂治疗的基础，即便服用降脂药也不能放松日常管理

低密度脂蛋白大约有20%来自日常饮食摄入，剩下的由肝脏合成。饮食里的饱和脂肪、反式脂肪会直接促进肝脏合成更多胆固醇。

如果一边吃药一边顿顿肥肉、天天油炸食品，药物的作用会被抵消很大一部分。我几乎每次门诊都要跟患者强调，药是帮你兜底的，基础没打好，药量加再大也难达标。

想要降脂，第一步就是严格限制饱和脂肪摄入，肥肉、动物油、奶油糕点尽量少吃，油炸食品、人造奶油这类含反式脂肪的食物要尽量避免。

也有很多人一听要控制饮食，干脆直接全吃素，主食一顿吃两大碗，觉得这样肯定能降血脂。

长期大量吃精制主食，反而会升高低密度脂蛋白水平

临床上经常碰到纯素饮食的老人，血脂照样超标，问题大多出在主食上。白米白面这些精制碳水进入体内后，多余的部分会在肝脏转化为甘油三酯和胆固醇，照样会推高低密度脂蛋白。

而且不少人吃素菜的时候放的植物油并不少，油脂摄入超标同样会影响血脂。

正确的做法是把三分之一的精制主食换成全谷物，比如燕麦、糙米、玉米，每天主食生重控制在250-400克，根据日常活动量灵活调整。

还有个特别常见的误区，很多人觉得只要不吃肥肉就行，瘦肉、动物内脏随便吃都没事。

过量摄入瘦肉和动物内脏，同样会显著升高低密度脂蛋白

很多人以为瘦肉没脂肪就可以多吃，其实瘦猪肉、牛肉里也含有饱和脂肪和胆固醇，吃多了一样会影响血脂。

动物内脏比如猪肝、猪脑的胆固醇含量更高，吃一顿卤猪肝，当天的胆固醇摄入就可能超标好几倍。这个误区我几乎每次门诊都要纠正，尤其是喜欢吃卤味、下水的老年朋友。

日常饮食里每天红肉（猪牛羊）摄入量不要超过75克，优先选禽肉、鱼虾这类白肉；动物内脏尽量少吃，每月最多1-2次，每次不超过50克。

很多老人会说，我每天都出去散步走好几里地，怎么血脂还是降不下来。

单纯慢走的降脂效果十分有限，中等强度有氧运动才是降脂核心

运动降脂靠的是提升身体的代谢能力，改善肝脏的脂质代谢。慢走强度太低，消耗的能量有限，对血脂的调节作用很小。

只有达到中等强度，心率大概在（170-年龄）次/分钟，身体微微出汗的状态，才能有效改善血脂谱，升高好的胆固醇，降低坏的胆固醇。

建议每周累计150分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、骑车、打太极，每次30分钟以上，每周至少坚持5天；可以搭配每周2次肌肉力量训练，效果会更好。

吃了一段时间药，复查低密度脂蛋白降到正常了，很多人就自己把药停了，觉得病已经好了。

低密度脂蛋白达标后不可擅自停药，高危人群需长期维持治疗

常用的他汀类降脂药，是通过抑制肝脏合成胆固醇来起作用的。停药之后，肝脏的合成功能会恢复到之前的水平，低密度脂蛋白很快就会反弹回去。

尤其是已经确诊冠心病、脑梗死或者合并糖尿病的朋友，指标正常是药物控制的结果，不是病根去掉了，擅自停药很可能引发严重的心脑血管事件。

是否减药、停药一定要找医生评估，根据你的危险分层决定目标值和用药时长，千万不要自己随便停。

最后还有个坑，很多人怕吃药有副作用，就到处买降脂保健品，觉得纯天然的就安全有效。

任何保健品都不能替代正规降脂药物，仅可作为辅助补充

市面上常见的鱼油、卵磷脂、纳豆激酶这类保健品，最多只能起到轻微的辅助调节作用，远远达不到药物的降脂强度。

很多人明明低密度脂蛋白已经到了5.3mmol/L的较高水平，还只吃保健品不吃药，最后耽误了病情，甚至引发心梗、脑梗。

如果生活方式调整3个月后低密度脂蛋白仍不达标，一定要及时遵医嘱用药，不要用保健品替代正规治疗。

最后再跟大家提个醒，降脂是个长期坚持的过程，别追求几天就把指标降下来，先从调整饮食和规律运动这两件基础事做起，坚持1-2个月再复查，大多能看到明显变化。如果生活方式调整3个月指标还是没改善，及时找医生评估用药方案。

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参考资料

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葛均波，徐永健。内科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018.

国家卫生健康委员会。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）