- 导读 -

国家医保局明确数据发布指标体系调整为9大类56项核心指标，但完整指标清单尚未公开。从“底稿”的45项，到现在的56项，新增的到底是什么？各地公开信息给我们留下了线索。

编辑/侯杰

近日，国家医保局在介绍医保支付方式改革有关情况时明确，2026年在总结地方实践基础上升级数据发布指标体系，形成9大类56项核心指标，覆盖基金收支、基金结余、支付方式、医疗机构服务情况等多个维度。

从最初的数据底稿到9大类56项，医保数据发布指标经历了怎样的扩充？CDSreport以《医保数据工作组数据底稿》为基础，对照国家医保局2025—2026年公开信息及多地医保部门公开材料，对目前能够确认的指标体系变化进行梳理，供医院读者朋友参考。

注：增加指标根据国家医保局《医保数据工作组数据底稿》及多地医保局官方材料推测整理。

2025年早期：

7类45项构成基础底稿

CDS REPORT ｜ PART 1

2025年3月，国家医保局在介绍安徽医保数据定向发布工作时提到，医保数据工作组围绕国家医保局《医保数据工作组数据底稿》，对医保基金“收、支、余”、总额预算、DRG/DIP付费、医疗机构服务情况等45项指标形成规范统计口径。

从现有完整底稿看，45项分为7个项目：

从这张底稿可以看出，第一版指标已经覆盖基金运行、医疗救助、总额预算、DRG/DIP支付和医疗机构服务等主要数据板块。除指标名称外，底稿还同步设置了建议公开频次和数据来源。

例如，基金收入、支出以及多数医疗机构服务指标以月度发布为主；医保基金支付率、住院率和特例单议相关指标主要按半年或年度发布；累计结余及下一年度统筹地区医保总额则以年度数据为主。相应数据来源主要包括医保基金报表、统筹地区结算数据和医保信息平台。

2025年升级：

调整至8类49项

CDS REPORT ｜ PART 2

2025年4月，国家医保局在总结各地首次医保数据发布工作时，明确“国家发布的8类49项数据指标”，同时提出各地可以结合实际增选数据指标。由此可以确认，在45项底稿之后，国家统一指标体系已经调整为8类49项。

与初版不同，国家医保局此次没有公开49项指标完整名单，也没有说明增加或调整了哪些指标。不过，地方公开材料为49项的变化提供了进一步线索。

• 广元市医保局公开的2025年数据底稿中，已经出现此前45项版本中没有单独设置的“基金支撑能力”，并列有“职工医保12个月动态结余”“居民医保12个月动态结余”等指标。

• 福州市2025年医保数据定向发布表同样设置“基金支撑能力”，并持续发布职工、居民医保12个月动态结余，年度表中还列有“千人口定点零售药店数”。

• 济宁市2025年医保数据定向发布会也将“医保基金支撑能力”单独列入发布内容。

可以看到，“基金支撑能力”在多个地区2025年数据发布中出现。不过，由于国家医保局尚未公开8类49项完整名单，目前仍不能据此直接认定“基金支撑能力”就是国家统一体系新增的第8类，也不能据此完整还原新增4项。

与此同时，国家医保局明确允许各地在49项基础上增选指标。山东增加重点病组费用构成、异地就医病种分布、违约拒付费用等数据，广东增加医保支持创新医药情况，陕西则新增两定机构考核、高低倍率病组及按病种付费盈亏等内容。

2026年再升级：

形成9大类56项核心指标

CDS REPORT ｜ PART 3

2026年，数据发布指标体系再次升级。国家医保局在第9期医保支付方式改革有关情况介绍明确，新的指标体系形成9大类56项核心指标，覆盖基金收支、基金结余、支付方式、医疗机构服务情况等多个维度。

目前国家医保局尚未公开56项完整清单，但结合国家和多地2026年公开材料，可以看到，一批此前45项底稿中没有单独设置，或统计口径发生变化的指标已经出现。

一是按病种付费相关指标进一步细化。早期底稿主要设置DRG/DIP结算人次占比、标准结算人次占比等指标。2026年公开信息中，更多出现医疗机构覆盖、病种覆盖、医保基金覆盖等数据，部分地方还发布按病种付费结算人次、基金支出、结余留用等指标。

二是即时结算进入数据发布范围。45项底稿中没有单独设置即时结算指标。2026年部分地方新版数据表已经出现即时结算医疗机构覆盖率、即时结算基金覆盖率等指标。

三是增加基层基金使用相关数据。部分地区开始发布医保基金支出基层医疗机构占比，用于统计医保基金在基层医疗机构的支出情况。

四是医疗服务指标进一步细化。国家医保局已经明确，时间消耗指数、费用消耗指数、门诊住院人次比、医保外费用占比继续纳入新版指标体系。在此基础上，部分地方新版数据表还增加了住院人次人头比、住院医疗服务性收入占比等指标。

综合目前公开材料，2026年值得重点核实的新增或调整内容主要集中在以下几类：

综合公开信息来看，9大类56项的总体框架已经明确，但完整指标名称、分类及口径仍有待进一步公开。期待国家医保局后续公布更完整的指标体系及数据底稿，以便对不同版本之间的增减、调整和统计口径进行更准确的比对。

参考来源：国家医保局，安徽省医保局，广元市医保局，福州市医保局等。

【实习编辑：樊钇博】