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床旁落地丨护理实操丨家属支持丨功能维护

编辑提醒

听力和视力下降不仅影响交流，也影响老人辨认药物、阅读说明、监测血糖和理解医嘱；发现困难后，可以 从询问、简单筛查和辅助器具核对开始解决问题。

一个具体生活场景

赵叔叔79岁，有高血压和糖尿病，平时自己吃药、测血糖。最近女儿发现，他把两种外观相似的药盒放混了，测完血糖也常记错数值。

复诊时，医生问他用药情况，他一边点头，一边回答别的问题。家属担心会不会是老年痴呆。护士进一步询问后发现，赵叔叔的助听器已经没电，眼镜也多年没有更换。他听不完整医生的问题，就连看药盒上的小字也很吃力。

问题不只是“记性不好”。 而是听不清和看不清，已经影响了他的慢病管理。

为什么会这样

按时服药、监测血糖和定期就诊，都需要老人能听懂信息、看清标识，并把这些信息转化为具体行动。

听力下降后，老人可能会漏听药名、剂量和复诊时间，也可能因为答非所问，被误认为理解能力或认知功能下降。

视力下降后，老人可能会混淆相似包装，看不清药片规格、胰岛素刻度、血糖仪数字或手机提醒。当多病共存、药物较多时，一次小的辨认错误都可能影响整个用药安排。

感官功能下降与认知下降也可能同时存在。因此，既不能把所有困难都归因于听力和视力，也不能只凭一次交流不顺就判断老人“糊涂了”。

哪些信号值得注意

可以先观察以下变化：

• 经常需要别人重复说话，看电视时音量越来越大；

• 在嘈杂环境或打电话时明显听不清；

• 听不到门铃、电话或血糖仪提示音；

• 即使把药盒拿得很近，仍会看错药名或剂量；

• 容易混淆外观相似的药盒、滴眼液或胰岛素；

• 看台阶、门槛或路面高低有困难，近期跌倒或差点跌倒；

• 原本能够独立服药、测血糖和预约就诊，近期需要反复提醒或协助。

这些表现提示需要进一步了解老人的感官功能，但还不能单独说明具体的疾病类型或严重程度。

我们可以怎么做

先询问，再观察

询问老人：“最近听别人说话有没有比以前费力？”“戴着助听器也听不清吗？”“戴着平时的眼镜，能否看清药盒、手机和血糖仪？”

同时观察交流是否答非所问、是否依赖看口型，以及老人如何辨认药盒、阅读说明和分辨台阶。

做简单筛查

经过培训的基层医护人员可在安静环境中进行耳语试验；若条件允许，也可进行筛查测听。耳语试验一侧未通过，或老人自述存在听力问题，可转入进一步听力学评估。

视力筛查应在光线充足的环境中进行。老人平时戴眼镜时，应戴着眼镜接受检查。可使用标准视力表分别检查双眼远视力，并在约40厘米距离检查近视力。家庭中的“看药盒”可以发现功能困难，但不能替代规范视力检查。

核对辅助器具

检查眼镜镜片是否清洁、镜架是否合适、当前眼镜能否满足看远和阅读需要。

核对助听器是否有电、是否开启、耳塞是否清洁、佩戴方向是否正确。助听器能够改善听觉，但不能等同于治愈听力下降；效果不佳时，需要检查是否存在设备故障、耳垢堆积及听力下降。

改善日常照护

与老人交谈时，可先引起老人的注意，面对老人、放慢语速、减少背景噪声，不需要提高到喊叫的程度。一次说明一个问题，并请老人用自己的话复述服药方法。

将药盒按早、中、晚分区，使用大字、图形或颜色标记，并将外观相似的药物分开放置。说明书和复诊安排可采用较大字体、清楚对比和简短句子。

血糖仪可选择屏幕较大或带语音提示的型号，家属可以定期核对结果。

哪些情况需要求助

以下情况适合尽快联系医疗机构：

• 视力突然下降或短期内明显恶化，伴眼痛、充血、分泌物或眼前有异物遮挡；

• 听力突然下降、单侧明显变差，或伴耳痛、流液、眩晕；

• 筛查未通过，戴原有眼镜或助听器仍不能改善日常功能；

• 因辨认困难出现重复服药、漏药、胰岛素剂量错误或血糖监测错误；

• 感官变化同时伴有认知、情绪、步态或生活能力下降。

长期使用可能影响听力或视力的药物，或合并糖尿病、高血压、长期糖皮质激素治疗时，也需要结合药物审查和眼科随访。是否调整药物，应由医生根据疾病风险与治疗获益共同判断。

听力和视力筛查的价值，在于 发现老人完成日常任务时遇到的障碍。后续照护需要把检查结果与用药、交流、活动安全及老人希望保持的生活方式放在一起考虑。

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