出品 | 搜狐健康

作者 | 国家儿童医学中心，北京儿童医院精神心理科 李红娜

编辑 | 原野

在顽固性脱发的人群中，有一部分比较特殊的小朋友，他们在皮肤科治疗收效甚微，经历坎坷波折的就医之路后，才发现根源并非皮肤问题，而是精神心理问题——拔毛癖。国家儿童医学中心，北京儿童医院精神心理科主治医师李红娜结合自身真实随访案例，和大家解读这类和情绪紧密相关的心理行为障碍。

一年级女孩习惯性拔毛发，竟是在“无声求救”

2025年8月3日，我初次接诊小学一年级患儿小花（化名）。小花头戴帽子低头静坐，十分沉默拘谨。母亲取下帽子，头顶大片不规则秃斑格外醒目，眉毛也早已脱落殆尽。家人反复制止孩子拔发毫无作用，皮肤科治疗收效甚微。遂母女前来精神心理科就诊。坐定之后，母亲娓娓道出孩子平日里种种异常情况。

母亲介绍，小花平日沉默寡言，惧怕课堂发言，居家、在校时常无意识拔头发、拔眉毛，家中地面、沙发、床铺，随处可见脱落的发丝。值得注意的是，有母亲陪伴时，拔毛行为会有所缓解。到了陌生环境，她习惯躲藏起来；写作业也十分困难。此外，她还经常在上课时咬手指头，老师也因此频频向家长反映她的学习问题。心理评估显示患儿焦虑水平偏高、承受较重学习压力，家庭给予的情感支持不足，中度强迫症状。进一步分析得知，严重焦虑是核心诱因。无法表达的不安转化为下意识拔毛，依靠拔发短暂舒缓情绪并形成条件反射。这类举动不是顽皮，而是孩子释放压力的无声求救。

结合患儿情况，我制定了综合干预方案：予以规范抗焦虑药物改善情绪，同时指导家长多陪伴、多支持孩子，适度降低学业期待，减少批评与压力，并同步开展心理行为治疗。后续随访改善情况详见下图。

1. 初期就诊时：孩子焦虑严重，头顶大片形态不规则的秃斑（左上）。
2. 2个月干预后：孩子焦虑减轻，拔毛次数下降，秃斑区域长出细软绒毛（右上）；
3. 4个月干预后：孩子焦虑明显减轻，新生毛发持续增多，斑秃区大幅缩小（左下）
4. 6个月干预后：孩子基本无焦虑，头皮基本被新发覆盖（右下）。

图说 / 小花在接受干预前后的发量变化

此后患儿一直坚持门诊复诊，巩固治疗。如今孩子变化十分显著：不再畏惧社交，愿意主动开口说话，在母亲的鼓励下能够主动与陌生人交流；学习态度也变得积极，学习兴趣有了明显提高。

什么是拔毛癖？症状和病因是什么？

拔毛癖在《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）诊断体系中，它被划分至强迫及相关障碍范畴，核心特征是无法自控地反复拔掉自己的毛发。最常见的是头皮、眉毛、眼睑，而较罕见的是腋窝、面部、阴部和肛周区域。应当注意，拔毛癖所致脱发由外力拉扯造成，不是皮肤病范畴。其背后常是无处释放的情绪，焦虑、沮丧、尴尬、孤独、压抑等情绪均可能成为诱因。学龄儿童学业压力较大，学习焦虑易诱发隐蔽的拔毛行为。儿童期本病男女发病率基本持平，不过临床所见病例中，女性患者显著多于男性。

罹患拔毛癖的儿童，常常合并其他重复性行为：比如啃咬指甲、反复捻弄头发，个别孩子还会咀嚼、吞食毛发；同时存在啃咬被角、衣领、红领巾等习惯。部分孩子的拉扯冲动不只局限于自身，会撕扯玩具上的绒毛，少数还会去拔家养宠物的毛发。这类举动大多趁成年人疏于看管时发生，孩子会有意识地隐瞒、掩盖拔毛行为。

本例患儿长期承受学业压力，惧怕课堂发言、担心出错受批评，紧张持续累积，焦虑不断内化。儿童情绪调节能力尚未成熟，积压在心的焦虑难以用语言表达，转而化作下意识行为：发呆、上课、写作业时不自觉拉扯头发。拔毛的片刻能够暂时疏解压抑，久而久之形成条件反射，很多时候孩子甚至无法察觉自身行为。当焦虑被看见、被安放，遗失的头发，便会慢慢重新生长。

孩子的拔毛癖要如何科学干预？

拔毛癖干预的三大关键：情绪调节、家庭养育调整、心理行为治疗。

1、科学调节情绪，降低内在焦虑基线

拔毛行为的核心诱因多为长期无法缓解的焦虑情绪。当孩子出现持续性、重度的焦虑，并已经影响社交、学习、日常生活时，需由儿童精神科医生进行专业评估，在规范指导下合理用药，下调整体焦虑水平。孩子内心的紧绷感得到缓解后，下意识拔毛的冲动会从根源明显减少。

此外，很多拔毛孩子在幼儿期就常伴随啃指甲、撕手皮等重复性小动作。这类行为多源于安全感不足、情绪调节薄弱。因此，尽早建立稳定的亲子依恋、补足童年安全感，预防问题持续迁延、加重。

2、优化家庭养育方式，释放孩子的心理压力

多数儿童拔毛，看似是行为问题，本质是压力的外化表现。孩子拔的不是头发，而是压力。这份压力一方面来自家庭养育环境：父母过高的学业期待、频繁的指责否定、严苛的规矩要求，都会让孩子长期处于紧绷、自我怀疑的状态；另一方面也源于孩子内在严苛的自我标准，部分孩子天生敏感内向，对自己抱有极高期待，害怕失败、无法接纳自身不足，习惯不断自我施压。

若家长接纳孩子的不完美，允许犯错与暂时落后，营造松弛的家庭氛围，便能减轻孩子心理负担。当然，孩子本身也需要学习觉察情绪，找到倾诉、运动等替代方式疏导紧张，减少下意识拔毛冲动。

3、系统心理行为干预，重塑情绪与行为模式

心理行为治疗是改善儿童拔毛癖的核心干预手段。治疗重点在于帮助孩子自我觉察、替代行为、学会情绪表达。首先，引导孩子识别拔毛冲动来临前的身体感受与情绪状态，提高自我觉察能力；其次，建立安全的替代行为，当出现拔毛冲动时，可通过捏减压玩具、紧握手环等手部动作，替代拉扯毛发的行为，打断不良行为循环。同时，鼓励孩子主动表达紧张、害怕、焦虑等负面情绪，不再独自压抑消化。临床证实，认知行为疗法对儿童拔毛癖也具有一定的效果，能够从认知和行为层面双向改善问题。

写给家长的心里话：从“秃顶”到“重生”的180天，这个孩子的康复历程印证：拔毛只是外在表象，焦虑才是内核。当孩子出现不明原因脱发、反复揪头发，先不要急于指责或者只关注头皮。比起寻找生发方案，更重要的是静下心观察：孩子是否长期压力重重、害怕表达、内心充满紧张。当我们看见孩子藏在行为之下的情绪，给予包容与专业帮助，紧绷的内心慢慢舒展，行为问题自然会迎来转机。