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中老年保健杂志

警惕小肠细菌

撰文 王云云 乔 薇

编辑 保健君

很多老年人长期被反复腹胀、腹泻或便秘等不适困扰，有人认为人老了都会出现胃肠道不适，严重者行胃肠镜检查并未发现明显的问题。这种情况，可能存在“小肠细菌过度生长”。该病的患病率为2.5%～22.0%，老年人群患病率更高。

什么是小肠细菌过度生长？

小肠细菌过度生长是指小肠内细菌数量异常增加，或正常存在于结肠中的大肠杆菌等细菌在小肠内过度繁殖，是一种肠道菌群失调的表现。

哪些人容易患小肠细菌过度生长？

小肠细菌过度生长的高发人群如下。

1

老年人，因肠道蠕动减慢、胃酸分泌减少、肠道免疫功能下降等生理机能衰退，导致小肠细菌过度生长。

2

患有糖尿病、帕金森病等基础病的患者。

3

长期服用可导致胃酸分泌减少、减慢肠道蠕动的药物(如抑酸药、抗抑郁药、镇静剂、钙通道阻滞剂等)的患者。

哪些症状提示存在小肠细菌过度生长？

最常见的是消化道症状，比如腹胀，尤其饭后更明显，还可能伴有腹痛、排气增加、腹泻或便秘，部分人会出现腹泻与便秘交替的情况。

由于细菌会影响营养吸收，严重情况下可导致营养缺乏、体重下降、贫血(尤其是维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血)、乏力等问题，降低老年人的日常生活质量。

如何预防小肠细菌过度生长？

老年人往往因胃酸分泌减少、肠动力下降、多重用药等因素，导致小肠细菌过度生长高发。预防小肠细菌过度生长的核心是调整生活方式、去除易感因素、避免滥用药物。

调整生活方式

规律饮食，避免暴饮暴食或过度节食，避免饮酒、吸烟、辛辣生冷食物，选择易消化的食物，建议老年人少吃高发酵食物(如豆类、酸奶、腐乳、酒酿、泡菜等)，进食后清洁口腔。

同时适度运动，比如散步、游泳、太极拳、八段锦等，以促进肠道蠕动。

去除易感因素

● 胃肠道疾病会直接导致小肠动力异常或结构改变。

● 肝胆系疾病可导致消化酶分泌减少，食物无法充分消化，在小肠淤积引发细菌繁殖。

● 其他慢性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等，可导致肠道功能异常。

以上因素均可诱发小肠细菌过度生长，应在相应专科接受规范治疗。

避免滥用药物

老年人因多病共存而存在多重用药的情况，定期在老年病科门诊进行用药审查、药物重整，减停不必要的可减少胃酸分泌、减慢胃肠蠕动的药物。

哪些检查有助于诊断小肠细菌过度生长?

目前有两种检查方法。

第一种是呼气试验

检查原理是人体摄入葡萄糖或乳果糖后，若小肠内存在细菌过度生长，肠道细菌分解摄入的葡萄糖或乳果糖，产生的氢气、甲烷被吸收入血并随呼吸呼出体外，通过检测呼出气体中氢气或甲烷的浓度变化，判断是否存在小肠细菌过度生长。

该试验具有无创、简便、安全、接受度高的优点，目前在部分三甲医院消化内科可进行。

第二种是小肠液抽吸培养

通过内镜检查直接从小肠(通常是近端空肠或十二指肠)获取小肠液，在实验室培养并计数细菌，可以明确诊断细菌过度生长，是诊断的“金标准”。

该检查因其具有侵入性，可能引发恶心、咽痛甚至肠道穿孔等风险，需对身体较弱的老年人谨慎评估检查风险。目前该项检查多用于科研。

如何治疗小肠细菌过度生长？

治疗小肠细菌过度生长的方案包括抗生素治疗、改善胃肠功能、补充维生素及微量元素。老年人的治疗须兼顾有效性和安全性，避免加重老年人服药负担。

1.抗生素治疗

抗生素治疗，临床常选用利福昔明，本药有肠道不吸收、全身不良反应少、耐受性良好等优点，疗程一般1～2周，须根据老年人肝肾功能调整剂量。此外可根据小肠液抽吸培养结果，选用合适的抗生素。

2.改善胃肠功能

改善胃肠功能，常给予促胃肠动力药，如莫沙必利、伊托必利等加快肠道蠕动。

3.补充维生素及微量元素

补充维生素及微量元素，研究表明，小肠细菌过度生长可导致维生素B12、脂溶性维生素、铁、微量元素等缺乏，可进行维生素B12、脂溶性维生素、微量元素、铁含量测定等检查，若存在缺乏，应予补充。治疗后仍须定期复查，防止复发。

小肠细菌过度生长是常见的胃肠道疾病，若存在久治不愈的腹胀、腹泻或便秘，应及时在消化科就诊，检查是否存在小肠细菌过度生长，主动向医生告知用药情况，有助于医生精准判断，尽早诊治可改善患者预后、提升生活质量。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

专家简介

乔薇

中日友好医院保健部（老年医学科）一部主任，主任医师，硕士生导师。担任中华预防医学会老年病预防与控制专委会副主任委员、中国老年保健协会专家委员会副主任委员、中国老年保健协会智慧医养专委会副主委、中华医学会老年医学分会心血管学组委员、中华医学会肠外肠内营养学分会老年专业学组委员、中国老年学和老年医学学会老年科建设分会常委、北京医学会老年专委会常务理事等。为《中华老年医学杂志》《中国临床保健杂志》《Aging Medicine》等杂志编委等。

擅长老年心血管疾病诊治、共病管理及急危重症救治。善于根据老年患者多病共存的特点进行个体化治疗。主持并参与国家级省部级课题10余项，获国家专利/软著4项。做为副主编、编委等出版著作4部。作为起草人或参编专家进行多部标准、指南、共识制定。

王云云

医学博士，中日友好医院保健部（老年医学科）一部主治医师。北京医师协会老年医学专科青年医师分会常务理事、中国老年保健协会智慧医养专业委员会委员、中国老年保健协会全科整体医疗健康专业委员会委员。

从事老年病学、老年综合评估等相关方面的临床和科研工作。

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