男性附睾炎是青壮年常见疾病, 当身体抵抗力低时，致病菌经输精管逆行侵入附睾引发炎症。

睾丸附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。

附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，睾丸附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。病理临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。

附睾为一对细长扁平的器官，与睾丸一起系于精索下端。它紧挨着睾丸生长，分头、体、尾三部分，头部与睾丸相通，尾部连着输精管。

附睾既是精子的必经之路，又是精子发育成熟的“摇篮”。附睾炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降。

PART 01

病因

继发于前列腺炎或尿路感染。 前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8-12周内，尿流中常含有一定数量的细菌，感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。

无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。尿液可返流入精囊腺内，这也是引起附睾炎的原因之一。

PART 02

临床表现

临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。

1.急性附睾炎

突然高热，白细胞数升高，患侧阴囊胀痛、沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。

2.慢性附睾炎

一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程，局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有硬块，输精管和精索也略有增生。

并发症

1、附睾炎诱发男性体内形成抗精子抗体

2、附睾炎堵截精子的行走通道

3、附睾炎会降低精子的活动能力

PART 03

诊断

一、辅助检查

1.实验室检查

血常规白细胞计数可升高，常可达（10~15）×10⁹/L 甚至更高，且中性粒细胞比例明显增高。

尿道分泌物可做染色或非染色检查。

尿液分析也是一项重要的检查手段。

2.超声波检查

高频彩色多普勒超声是诊断和鉴别附睾炎的首选且最常用影像学手段。它不仅可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来，还能通过评估血流信号（附睾炎时血流信号常增多）来辅助鉴别诊断，对于儿童和青少年突发阴囊疼痛，是排除精索扭转（外科急症）的关键检查。

3.磁共振检查

MRI虽可显示附睾炎呈弥漫性或局灶性信号改变，但因价格昂贵、耗时，临床极少用于常规诊断，仅在超声难以鉴别时酌情选用。

二、鉴别诊断

1.睾丸肿瘤

没有痛感，肿块与正常睾丸易于区别，前列腺液及尿常规检查均正常，必要时可以作组织病理检查。

2.精索扭转

常见于儿童。扭转的早期，睾丸上提与附睾有清楚的界限，扭转的后期可能界限不清。

体格检查时，经典的Prehn征（普雷恩征）判断逻辑为：上推睾丸（抬高阴囊）若疼痛减轻，通常提示附睾炎；若疼痛加剧或无变化，则高度提示精索扭转。

重要临床提醒：Prehn征的敏感性和特异性均不高，绝不能仅凭此体征鉴别附睾炎和睾丸扭转。对于儿童和青少年突发阴囊疼痛，首选检查是彩色多普勒超声检查血流信号，以及时排除扭转（外科急症）。

3.附睾结核

早期病变局限于附睾尾，最后累及整个附睾。一般发病比较缓慢，不痛，输精管有串珠样改变。

PART 04

治疗

特别治疗

精索阻滞（封闭）并非附睾炎的一线治疗或核心治疗，不能替代抗生素杀灭病原体，也无法迅速降低体温（体温下降依赖于抗生素起效和全身炎症消退）。

对于难治性剧痛的患者，在发病24小时内就诊时，可由专业泌尿外科医生在严格无菌操作下，用0.5%利多卡因行睾丸上方精索浸润麻醉，以缓解疼痛。该操作属于有创治疗，存在血管神经损伤风险，患者不可自行要求或模仿。

一般治疗

急性期（通常3~7天，视症状缓解情况而定）应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状。急性期（前3~4天）局部宜用冰袋冷敷，以收缩血管、减轻水肿和疼痛；慢性期或亚急性期可采用热敷促进炎症吸收。

疼痛重者可用止痛药。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。

重要提醒：急性期严禁热敷和温水坐浴，以免加重局部充血和水肿，加剧疼痛。

内科治疗

急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起，多见于中老年男性。抗菌药物的选择应依据细菌培养及药敏结果决定。在经验性治疗方面，临床常用氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或二代/三代头孢菌素类（如头孢曲松），也可选用多西环素（针对非淋菌性病原体）。

需注意：目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率较高，临床医生更倾向于优先选择二代/三代头孢菌素，建议根据当地耐药情况和药敏结果动态调整。

目前国内外指南（如EAU、AUA）更推荐固定疗程。急性附睾炎通常为10~14天，慢性附睾炎或合并前列腺炎者，疗程可延长至2~4周。强调“症状消失后继续用药”容易导致患者自行缩短或延长用药，临床更推荐依从足疗程策略。

若局部红肿明显，体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常后改口服抗生素，均应对这些病人的泌尿生殖道进行全面检查。

外科手术治疗

若抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血时，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。

其他一般支持疗法

如意金黄散外敷（用香油调匀，避免用醋以减少皮肤刺激）作为中药辅助治疗，临床上确有应用。但需严格限定在慢性期或亚急性期使用，若患者正处于急性肿胀期，则严禁热敷，此方法也应避免。使用时需在医生指导下进行。

PART 05

护理措施

1. 选用恰当的抗菌药物，遵医嘱完成足疗程治疗，急性附睾炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药4~5天,慢性附睾炎则需要继续用药2~3周，以巩固疗效。

2. 应经常做阴囊部热敷，站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴囊托。把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环，以助炎症的消退。

3. 避免长时间久坐，避免房事过频，以减少性器官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高附睾局部的抵抗力有利。

4. 杜绝酗酒、吸烟，少吃辛辣酸等刺激性食物，以防附睾局部充血。

5. 精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，增强体质，防止感冒，切忌憋尿。

6. 生活保健， 温水坐浴仅适用于慢性期，2次/日，水温控制在40~45℃（以手试之不烫为宜），每次15~20分钟。急性期（前3~4天）应避免坐浴，以卧床和冷敷为主。

7. 保持胯下干爽、卫生，选择通风透气性好的囊袋内裤。

健 康 教 育

1. 密切观察病情，当出现睾丸坠胀感，阴囊胀痛，下腹有牵扯痛等症状时，及时到医院就诊。

2. 保持良好的心理状态，对附睾炎的治疗抱有信心，避免过度劳累和忧虑、紧张和暴躁等不良的情绪。

3. 注意个人清洁卫生，尤其是会阴部的干燥和清洁卫生，选择透气性好、宽松和舒适的棉质内裤。

4. 忌烟酒，少食辛辣刺激性和油腻食物，多吃富含锌、镁和氨基酸的食物。

5. 避免长时间久坐，性生活不宜过频。

6.保持大便通畅。

/健康科普/

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