【塑心学堂】用心呵护生命，用爱延伸服务，广东省中医院张敏州教授率领团队打造，定期推送心脏和急危重症相关的防治保健科普知识，为您排忧解惑！

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门诊中，经常有患者拿着冠脉CT或冠脉造影报告，神情紧张地问：“医生，我血管狭窄50%，是不是冠心病？”“70%是不是就要放支架？”“为什么有人狭窄不重也心梗，有人狭窄很重却没症状？”

冠脉狭窄的百分比，确实是判断冠心病严重程度的重要依据，但它不是唯一指标。今天我们就用通俗的话讲清楚：冠脉狭窄50%、70%，分别意味着什么？哪些情况可以药物治疗？哪些情况需要进一步检查？哪些情况可能需要介入治疗？

图片来源：科普专著《漫画冠心病》

冠脉狭窄是什么？

我们可以把心脏想象成一台昼夜不停工作的“发动机”，冠状动脉就是给发动机输送燃料和氧气的“油路”。如果血脂、血压、血糖、吸烟、肥胖、熬夜、炎症等长期作用在血管上，血管内壁就可能逐渐形成斑块。

斑块越长越大，血管通道就越来越窄。报告上写的“狭窄50%、70%”就是指：原本可以通过血流的管腔，被斑块占去了多少空间。但要注意：狭窄百分比不是简单的“危险百分比”。50%狭窄不等于只有一半危险，70%狭窄也不等于马上一定心梗。真正要看的是：这条血管供血范围大不大、斑块稳不稳定、有没有引起严重的心肌缺血。

冠脉狭窄50%：

不是“小问题”，也不一定要支架

很多人看到“狭窄50%”，第一反应是：“还剩一半，应该问题不大吧？”其实不能这么简单理解。冠脉狭窄达到50%，通常提示已经存在比较明确的冠状动脉粥样硬化病变。也就是说，血管已经不是完全健康状态。但在多数情况下，单纯50%左右的狭窄，不一定会明显影响静息状态下的心肌供血。这类患者常见几种情况：平时没有明显胸闷胸痛；运动量大时偶尔胸闷；体检做冠脉CT发现狭窄；合并高血压、高血脂、糖尿病或吸烟史。

这个阶段最重要的不是“要不要支架”，而是：心血管危险因素控制好了吗？斑块会不会继续进展？有没有不稳定斑块？

因为很多急性心梗，并不一定都发生在原来最狭窄的地方。有些斑块看起来狭窄不算特别重，但如果斑块不稳定、突然破裂，形成血栓，也可能导致急性心梗。所以，50%狭窄的关键是：不能恐慌，但也不能忽视。医生通常会根据症状、血脂水平、斑块性质、家族史等，决定是否需要阿司匹林、他汀类药物，以及是否进一步做运动负荷、心肌缺血评估等检查。

冠脉狭窄70%：

要高度重视，评估是否造成心肌缺血

冠脉狭窄达到70%左右，通常被认为是比较重要的狭窄。因为当血管狭窄到这个程度时，在运动、爬楼、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等情况下，心肌对氧气的需求增加，而狭窄血管供血能力不足，就更容易出现心绞痛。

典型表现包括：

1.胸口发闷、发紧、压迫感；

2.活动后出现，休息后缓解；

3.疼痛可放射到左肩、左臂、后背、下颌；

4.伴有出汗、气短、乏力。

但70%并不等于“一定要放支架”，还要看几个问题：

1.有没有反复心绞痛？

2.药物治疗后症状能不能控制？

3.有没有明确心肌缺血证据？

4.狭窄发生在哪条血管？

5.是左主干、前降支近段，还是远端小分支？

6.是否多支血管病变？

7.患者整体风险高不高？

有些狭窄看似“只有70%”，但位置非常关键，比如左主干或前降支近段，供血范围大，风险就明显不同，需要支架或者球囊扩张处理。所以，对于70%狭窄，医生最关注的是：它是不是一处真正影响心脏供血的“关键堵点”。

看到冠脉狭窄后，最容易出现误区

误区一：50%狭窄不用管

50%狭窄已经是冠心病。这个阶段如果不控制血脂、血压、血糖，不戒烟，不减重，斑块可能继续进展。早期管理，往往比等到严重狭窄后再处理更重要。

误区二：放了支架就万事大吉

如果后续不控制危险因素，其他地方还可能继续长斑块，支架内也可能再狭窄或发生血栓。所以支架之后，更要规范服药、定期复诊、长期管理。

张敏州教授温馨提示：冠脉狭窄不是简单的数字游戏，真正决定治疗方案的，不只是百分比，而是：狭窄在哪里？有没有症状？有没有缺血？斑块稳不稳定？患者整体风险高不高？

看懂冠脉报告，是为了更早认识风险，更好配合医生，把血压、血脂、血糖、体重、睡眠、情绪和运动管理起来。

血管不是一天堵起来的，护心也不是靠一次治疗完成的。不忽视早期狭窄，不盲目恐慌重度狭窄；查清风险，规范治疗，长期养护。这才是面对冠心病最稳妥、最有效的态度。

广东省中医院重症医学科

广东省中医院重症医学科成立于1998年，是国家区域中医医疗中心，国家卫生健康委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会心肌梗死防治专业委员会主任委员单位。

1997年率先在全国中医院中开展冠心病介入诊疗技术，2008年为104岁急性心肌梗死患者心脏植入支架，用中医药保驾护航，随访至110岁健康良好。牵头制订和发布国内首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，被中华中医药学会、中国中西医结合学会和中华医学会首次联合发布为团体标准。

围绕心肌梗死中医药研究共主持国家级课题13项，省部级课题30项，牵头全国多中心临床研究5项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文65篇，总影响因子超240分，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。

初审 | 冯伟怡

审核 | 董飞

审定 | 陈佳佳