很多人以为“痛经忍忍就好”，但有时候严重的痛经，甚至止痛片都难以控制。

前不久，一位歌手在音乐节上表演时，因为生理期第二天身体不适难忍后，不得不中断表演。事后，该歌手也表示，尽管事前已经吃了布洛芬，但依然不管用，下台后十分难受。

痛经没那么简单

因为常见，更因为“忍忍就过去了”的想法，痛经一直被忽视。但其实它没有那么简单：

临床上痛经主要分成原发性痛经与继发性痛经两种：原发性痛经多和经期前列腺素升高相关，没有脏器器质性病变，大多时候止痛药就可以明显改善问题。

而继发性痛经背后则藏着器质性病变，止痛药可能难以解决问题，痛经会逐年加重，其中最常见的就是子宫内膜异位性疾病，包括子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病（腺肌病）。内异症导致的痛经不仅会“越来越重”，还可能伴随经量过多、腰酸背痛，甚至影响怀孕。

这几种异常信号提示“内膜”疾病

出现以下任一表现，都建议及时排查：

1.进行性加重的痛经从最初勉强能忍，慢慢发展到每次经期都疼到卧床、无法正常上班，一年比一年更难熬。

2.非经期持续性下腹、腰骶坠痛不只经期疼痛，平时也常常小腹坠胀、后腰发酸发沉，劳累、同房、经期前后不适感明显加重。

3.月经节律明显异常经量骤增、经期拖长、淋漓不尽，或是月经前后总有点滴褐色分泌物。

4.性生活深部触痛同房时有明显牵拉痛、刺痛，结束后下腹坠胀久久不能缓解。

5.不明原因备孕困难排卵正常、无明显基础妇科炎症，却长期难以受孕，需警惕盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等内异症相关问题。

6.经期伴随排便、排尿不适内膜异位侵袭肠道、膀胱时，会出现经期排便刺痛、里急后重、尿频尿痛等异常。

无论是普通原发性痛经，还是内异症、腺肌病引发的继发性痛经，除了常见的布洛芬还有很多不同的药物可以应对。

痛经用药指南

1.非甾体类抗炎止痛药

代表药物：布洛芬、萘普生（口服）等以及双氯芬酸钠栓、吲哚美辛栓（肛门用药），是经期止痛一线选择。

建议疼痛刚发作就用药，不要忍到剧痛难忍再补救；口服药尽量避免空腹吃。有慢性胃炎、胃溃疡史、肾功能不全的姐妹，用药前需咨询医生。

2.短效复方口服避孕药

适合育龄、暂无备孕计划，且痛经反复发作、确诊轻度内异症的女生。规律服用可抑制内膜过度增生，减少异位内膜周期性出血，从根源减轻痛经、缩减经量，同时延缓病灶进展。

3.口服孕激素类药物

口服药代表如地诺孕素等，是内异症长期管理核心用药。通过抑制内膜活性，让异位病灶慢慢萎缩休眠，显著缓解渐进性痛经、抑制内异症进展，适合内异症、子宫腺肌病的长期管理。

4.上环（左炔诺孕酮宫内节育系统）

是针对痛经、子宫腺肌病、内异症、经量过多女性设计的长效治疗方式，适用于有性生活史、短期内无生育需求，并且不想要长期每日吃药的患者。环体可每天微量释放孕激素，直接作用于宫腔及盆腔，让子宫内膜变薄、异位病灶萎缩，能明显减轻甚至消除痛经、大幅减少月经量，一次放置可维持5 年。

5.中医辨证辅助调理

宫寒血瘀、气滞体质人群，可在专业中医师辨证后，用活血化瘀、温经止痛类中药辅助调理，可以作为治疗的辅助手段。

温馨提醒：所有调经、慢病管理类药物，均需在妇科医生评估后规范使用，切勿自行长期买药乱吃。

复旦大学附属妇产科医院副主任医师 郑韵熹

责编：许建